Процедура ЭКО: этапы и порядок проведения¶
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), заключающаяся в оплодотворении яйцеклетки вне организма женщины и последующем переносе эмбриона в полость матки. Процедура применяется при трубном бесплодии, эндометриозе, нарушениях овуляции, мужском факторе бесплодия и иных состояниях, при которых естественное зачатие невозможно или маловероятно. В России ЭКО проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) и на коммерческой основе.
¶Подготовительный этап
Перед началом цикла ЭКО обоим партнёрам назначается обследование. Женщина сдаёт анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, АМГ), инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, хламидиоз, цитомегаловирус), проходит УЗИ органов малого таза, кольпоскопию, осмотр маммолога. Мужчина сдаёт спермограмму и те же анализы на инфекции. Дополнительно может проводиться генетическое консультирование.
За 2–3 месяца до процедуры рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, ограничить физические нагрузки, начать приём фолиевой кислоты. Оба партнёра проходят премедикацию — курс лечения выявленных воспалительных заболеваний.
¶Стимуляция суперовуляции
Основной цикл начинается со 2–3 дня менструального цикла. Женщине назначают гонадотропные препараты (менопаузальный гонадотропин человека, рекомбинантный ФСГ), стимулирующие созревание сразу нескольких фолликулов — в естественном цикле созревает только один. Дозировку подбирают индивидуально в зависимости от возраста, овариального резерва (уровня АМГ) и предыдущих попыток.
Контроль фолликулогенеза осуществляют с помощью трансвагинального УЗИ и определения уровня эстрадиола в крови. Процедуры проводят каждые 2–3 дня, начиная с 5–6 дня стимуляции. Когда доминантные фолликулы достигают диаметра 17–20 мм, назначают укол хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — он запускает окончательное созревание яйцеклеток. Пункция фолликулов проводится через 34–36 часов после инъекции.
¶Пункция яйцеклеток
Процедуру выполняют под внутривенным наркозом или седацией. Под контролем трансвагинального УЗИ через задний свод влагалища прокалывают стенку влагалища и аспирируют содержимое каждого фолликула. Полученную фолликулярную жидкость передают эмбриологу, который под микроскопом находит яйцеклетки. Обычно из 10–15 фолликулов извлекают 5–12 яйцеклеток.
Пункция длится 15–30 минут. В первые сутки после неё возможны тянущие боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения. Пациентка покидает клинику в тот же день.
¶Оплодотворение
В день пункции мужчина сдаёт сперму (или используется донорская/криоконсервированная сперма). Эмбриолог оценивает качество сперматозоидов и яйцеклеток.
При классическом ЭКО яйцеклетки помещают в чашку Петри со специальной питательной средой, куда добавляют подготовленную сперму — сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетки самостоятельно. При ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида) — методе, показанном при мужском факторе бесплодия — один жизнеспособный сперматозоид с помощью микроиглы вводят непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Через 16–18 часов эмбриолог оценивает признаки оплодотворения: наличие двух пронуклеусов (ядер) в зиготе. Дальнейшее развитие эмбрионов наблюдают в инкубаторе.
¶Культивирование эмбрионов
Эмбрионы развиваются в инкубаторе со строго контролируемыми параметрами среды (температура 37 °C, газовый состав, pH). На 3-й день развития эмбрион должен состоять из 6–8 клеток, на 5-й день — из 100–200 клеток и находиться на стадии бластоцисты.
При преимплантационной генетической диагностике (ПГД) на 3-й или 5-й день с эмбриона берут 1–5 клеток (бластомеров) и исследуют на хромосомные аномалии и моногенные заболевания. Это позволяет отобрать генетически здоровые эмбрионы.
¶Перенос эмбриона
Перенос проводят на 3-й или 5-й день развития. Процедура безболезненна и не требует анестезии. Через катетер, введённый в канал шейки матки, эмбриолог под контролем УЗИ помещает 1–2 эмбриона в полость матки. Количество переносимых эмбрионов ограничено приказом Минздрава — в России при ЭКО с ПГД переносят один эмбрион, без ПГД — не более двух.
После переноса пациентка лежит 15–20 минут, затем может отправляться домой. Назначают поддержку лютеиновой фазы — препараты прогестерона (вагинальные свечи, гели или таблетки) и, при необходимости, эстрадиол.
¶Анализ на беременность и дальнейшие шаги
Через 12–14 дней после переноса сдаётся анализ крови на β-ХГЧ. Повышенный уровень гормона подтверждает наступление беременности. Через 2–3 недели проводят первое УЗИ для подтверждения локализации плодного яйца и жизнедеятельности эмбриона.
При отрицательном результате через 1–2 менструальных цикла можно начать следующую попытку. Если в процессе культивирования получены качественные «лишние» эмбрионы, их криоконсервируют (замораживают) при −196 °C в жидком азоте — они могут быть использованы в последующих циклах без повторной стимуляции и пункции.
¶Особенности проведения в России
С 2022 года процедура ЭКО доступна по ОМС всем женщинам независимо от наличия показаний к бесплодию. Средняя стоимость коммерческого ЭКО в России составляет 150–300 тысяч рублей за цикл без учёта стоимости лекарств и дополнительных исследований.
Источники:
- Приказ Минздрава России «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий»
- Клинические рекомендации «Бесплодие в паре» (Национальное руководство)
- Постановление Правительства РФ о программе ОМС
- Учебник «Репродуктивная медицина» (под ред. В. И. Кулакова)