Проявления бронхиальной астмы¶
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором возникает обратимая обструкция бронхов, гиперреактивность дыхательных путей и избыточная продукция слизи. Ключевой особенностью болезни является эпизодический характер симптомов: удушье, кашель и свистящие хрипы появляются и исчезают, часто под влиянием провоцирующих факторов. По данным Всемирной организации здравоохранения, бронхиальная астма затрагивает около 262 миллионов человек во всём мире, в России ею страдают, по различным оценкам, от 2 до 7 миллионов человек.
¶Основные проявления
Классические симптомы астмы включают:
- Удушье — затруднение выдоха, ощущение нехватки воздуха, стеснения в груди. Пациенты описывают его как «стеснение в грудной клетке», «невозможность выдохнуть до конца».
- Свистящие хрипы — характерный свист при дыхании, слышный чаще всего на выдохе, иногда на вдохе.
- Кашель — обычно сухой, приступообразный, нередко усиливающийся ночью или ранним утром.
- Ощущение тяжести в груди — чувство сжатия, стеснения в области грудной клетки.
Симптомы могут быть слабо выраженными и восприниматься как «простуда» или аллергический ринит, что нередко приводит к запоздалой диагностике.
¶Ночные проявления
Одним из характерных признаков астмы является ночной кашель и удушье. Симптомы усиливаются в ночное время по нескольким причинам: снижение концентрации кортизола в крови, повышение тонуса блуждающего нерва, охлаждение воздуха, вдыхаемого во сне, и контакт с аллергенами в постельном белье (клещи домашней пыли, перья). Ночные приступы кашля — одна из частых причин обращения к врачу, хотя пациенты не всегда связывают их с астмой.
¶Приступ удушья
Приступ бронхиальной астмы развивается постепенно или внезапно. Типичная последовательность:
- Появление кашля, заложенности носа, чихания (продромальные признаки).
- Усиление одышки, затруднение выдоха, свистящие хрипы.
- Учащение дыхания (тахипноэ), участие вспомогательных мышц дыхания.
- При тяжёлом приступе — невозможность говорить полными фразами, вынужденное положение (сидя, опираясь на руки), бледность, цианоз (синюшность губ и кончиков пальцев).
- В крайних случаях — нарастающая гипоксия, спутанность сознания, «немая грудь» (отсутствие хрипов при полной непроходимости бронхов) — состояние, требующее неотложной помощи.
¶Кашель как единственный симптом
У части пациентов, особенно детей, астма проявляется преимущественно или исключительно кашлем — так называемый кашлевой вариант астмы. Кашель сухой, приступообразный, возникает при физической нагрузке, контакте с холодным воздухом, пылью или резкими запахами. Такая форма часто не распознаётся годами, так как не сопровождается типичным удушьем.
¶Физическая нагрузка и холодный воздух
Симптомы астмы нередко провоцируются физической нагрузкой — бегом, ходьбой по холодному воздуху, плаванием. Проявления возникают через 5–15 минут после начала нагрузки или в первые минуты отдыха: кашель, свистящие хрипы, стеснение в груди. Холодный, сухой воздух раздражает воспалённые дыхательные пути, вызывая бронхоспазм.
¶Аллергические проявления
У большинства пациентов астма сочетается с аллергическими проявлениями: аллергическим ринитом (насморк, чихание, зуд в носу), конъюнктивитом (слезотечение, покраснение глаз, зуд). Симптомы усиливаются при контакте с аллергенами — пыльцой растений, шерстью животных, плесенью, клещами домашней пыли. Сезонность симптомов (весна-лето при поллинозе) может указывать на аллергическую природу астмы.
¶Симптомы у детей
У детей раннего возраста астма проявляется рецидивирующими эпизодами свистящего дыхания, кашля, затруднения дыхания, часто на фоне респираторных инфекций. Родители могут отмечать:
- повторяющиеся эпизоды «хрипов» при простудах;
- ночной кашель, не поддающийся лечению отхаркивающими средствами;
- кашель при плаче, смехе, физической активности;
- улучшение симптомов при назначении бронходилататоров.
¶Астма и аллергический ринит
Сочетание астмы и аллергического ринита («единый аллергический марш») — распространённая ситуация. Симптомы ринита (заложенность носа, чихание, ринорея) предшествуют или сопровождают бронхиальные проявления. Лечение только ринита без учёта астмы часто не даёт полного эффекта.
¶Оценка тяжести
Тяжесть течения астмы оценивается по частоте и выраженности симптомов:
| Степень | Частота симптомов | Ограничение активности |
|---|---|---|
| Интермиттирующая | ≤ 2 раз в неделю | Нет |
| Лёгкая персистирующая | > 2 раз в неделю, но не ежедневно | Незначительное |
| Умеренная персистирующая | Ежедневные симптомы | Умеренное |
| Тяжёлая персистирующая | Ежедневные симптомы, частые обострения | Значительное |
¶Диагностические ориентиры
Заподозрить астму позволяют характерные жалобы (эпизодический кашель, свистящие хрипы, удушье), связь симптомов с аллергенами, физической нагрузкой, холодным воздухом, а также положительный ответ на бронходилататоры. Подтверждение диагноза проводится с помощью спирометрии с бронходилатационным тестом, пикфлоуметрии и оценки вариабельности пиковой скорости выдоха.
¶Источники
- Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA), руководство для врачей
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бронхиальная астма у взрослых»
- Всемирная организация здравоохранения. Бронхиальная астма: информационный бюллетень
- Национальная программа «Бронхиальная астма» (Россия)