Прыщ в ухе: причины и лечение¶

Прыщ в ухе — это локальное воспалительное образование на коже или в подкожной клетчатке наружного уха, реже — в слуховом проходе, возникающее вследствие закупорки и инфицирования сальной железы либо волосяного фолликула. По своей природе чаще всего представляет собой фолликулит, острый гнойный отит наружного уха или, в наиболее типичном случае, отомикозоподобное проявление — так называемый «фурункул наружного слухового прохода». Образование может быть единичным или множественным, сопровождаться болью, зудом, ощущением заложенности и снижением слуха при отёке.

¶Анатомические предпосылки

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, выстланного кожей. В отличие от среднего уха, эта кожа содержит сальные и апокриновые железы, а также волосяные фолликулы — преимущественно в хрящевой части прохода (примерно на протяжении первых двух третей). Именно здесь чаще всего формируются прыщи и фурункулы. Костная часть прохода кожи почти лишена желёз, поэтому воспалительные элементы там возникают редко.

Слуховой проход имеет изогнутую форму и узкий просвет, что затрудняет отток секрета и создаёт благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Температура и влажность внутри прохода стабильно высокие, что также способствует росту бактерий.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к появлению прыща в ухе:

• Инфекция. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, синегнойная палочка, грибки рода Candida и Aspergillus.
• Закупорка железы. Избыток кожного сала, гиперкератоз или попадание пыли перекрывают выводной проток, формируя благоприятную среду для бактерий.
• Механическое раздражение. Использование ватных палочек, наушников-вкладышей, слуховых аппаратов, расчёсывание и попытки самостоятельно удалить серу травмируют кожу и заносят инфекцию.
• Снижение иммунитета. Переохлаждение, стресс, перенесённые инфекции, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и приём иммуносупрессоров повышают риск.
• Нарушение гигиены и, наоборот, её избыток. Частое мытьё с агрессивными средствами нарушает защитный липидный барьер кожи.
• Эндокринные и обменные нарушения. Гормональные колебания, себорея, повышенная потливость способствуют закупорке желёз.

¶Виды образований

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и глубины процесса. Типичные признаки:

• боль в ухе, усиливающаяся при жевании, зевании, надавливании на козелок;
• зуд и ощущение распирания;
• покраснение и отёк кожи прохода или раковины;
• снижение слуха при выраженном сужении просвета;
• повышение температуры тела при глубоком фурункуле;
• увеличение регионарных лимфоузлов (околоушных, шейных);
• выделение гноя при вскрытии.

При фурункуле боль может иррадиировать в висок, затылок, зубы, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагноз ставит оториноларинголог на основании осмотра с помощью отоскопа и сбора анамнеза. При необходимости выполняют:

• отоскопию и микроотоскопию — оценка состояния прохода и барабанной перепонки;
• бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови — признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• дифференциальную диагностику с наружным отитом, средним отитом, опоясывающим лишаём (синдром Рамсея Ханта), опухолями.

¶Лечение

Тактика зависит от стадии и тяжести процесса.

• Начальная стадия. Местные антисептики (раствор хлоргексидина, мирамистина), сухое тепло, физиотерапия. Не рекомендуется самостоятельное выдавливание.
• Сформировавшийся фурункул. По назначению врача — антибактериальные мази (например, с мупироцином), при выраженном процессе — системные антибиотики внутрь или внутримышечно.
• Вскрытие. При абсцедировании выполняется хирургическое вскрытие с дренированием в условиях ЛОР-кабинета.
• Обезболивание. Нестероидные противовоспалительные средства.
• Сопутствующая терапия. Коррекция сахарного диабета, иммунного статуса, отказ от травмирующих гигиенических процедур.

Категорически не рекомендуется выдавливать прыщ в ухе самостоятельно: близость к барабанной перепонке, височной кости и крупным сосудам создаёт риск распространения инфекции на среднее ухо, сосцевидный отросток и даже в полость черепа (мастоидит, менингит, тромбоз синусов).

¶Профилактика

• отказ от использования ватных палочек для чистки слухового прохода;
• умеренная гигиена наружного уха без агрессивных средств;
• своевременное лечение кожных и эндокринных заболеваний;
• ношение чистых наушников и слуховых аппаратов, их регулярная дезинфекция;
• защита ушей от переохлаждения и попадания грязной воды;
• укрепление иммунитета, рациональное питание.

¶Особенности у детей

У детей слуховой проход короче и уже, а иммунная система менее зрелая, поэтому воспалительные элементы возникают чаще и протекают тяжелее. Родителям не следует пытаться удалить образование самостоятельно — необходима консультация педиатра или ЛОР-врача.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или неправильных действиях возможны:

• переход процесса в наружный диффузный отит;
• мастоидит;
• гнойный средний отит при перфорации барабанной перепонки;
• сепсис при распространении инфекции гематогенным путём;
• рубцовые изменения слухового прохода и стойкое снижение слуха.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по дерматологии, материалы медицинских справочников по заболеваниям уха.