Психиатр: специальность и область практики¶
Психиатр — это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике психических расстройств, а также связанных с ними нарушений поведения и психического здоровья. Психиатрия как медицинская дисциплина изучает природу психических заболеваний, их причины, течение, методы коррекции и реабилитации пациентов. В отличие от клинического психолога или психотерапевта, психиатр имеет медицинское образование и вправе назначать лекарственные препараты, оформлять листки нетрудоспособности, выдавать медицинские заключения и в ряде случаев госпитализировать пациента в психиатрический стационар.
¶Что лечит психиатр
Психиатр занимается широким спектром психических расстройств. Основные группы заболеваний, входящие в компетенцию врача-психиатра:
- Психотические расстройства — шизофрения, шизоаффективные расстройства, острые полиморфные психотические расстройства, бредовые расстройства. Для них характерны выраженное нарушение восприятия, бред, галлюцинации, дезорганизация мышления.
- Аффективные (настроения) расстройства — депрессивные эпизоды, маниакальные эпизоды, биполярное аффективное расстройство, дистимия, циклотимия.
- Тревожные расстройства — генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, фобии, социальное тревожное расстройство, синдром навязчивостей (обсессивно-компульсивное расстройство).
- Расстройства пищевого поведения — нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание.
- Расстройства сна — инсомния, нарколепсия, расстройства циркадного ритма.
- Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ — алкоголизм, наркомания, токсикомания, зависимость от седативных средств.
- Органические психические расстройства — деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция), делирий, последствия черепно-мозговых травм.
- Расстройства личности — диссоциальное, пограничное, нарциссическое и другие акцентуации, приводящие к страданиям пациента или окружающих.
- Посттравматическое стрессовое расстройство и реакции на тяжёлый стресс.
- Детская и подростковая психиатрия — расстройства аутистического спектра, СДВГ, задержка психического развития, нарушения поведения.
¶Чем психиатр отличается от психотерапевта и клинического психолога
В российской системе здравоохранения психиатр, психотерапевт и клинический психолог считаются разными специальностями, хотя их практика пересекается.
| Специалист | Образование | Может назначать лекарства | Основные методы |
|---|---|---|---|
| Психиатр | Медицинское (специалитет «Психиатрия») | Да | Фармакотерапия, психотерапия, госпитализация |
| Психотерапевт | Медицинское (специалитет «Психотерапия») | Да | Психотерапевтические методики, иногда медикаменты |
| Клинический психолог | Психологическое образование, переподготовка | Нет | Психологическое консультирование, психодиагностика |
Психиатр работает преимущественно с тяжёлыми, психотическими и декомпенсированными состояниями, тогда как психотерапевт чаще занимается лёгкими и умеренными расстройствами — неврозами, реакциями на стресс, адаптационными нарушениями. На практике граница подвижна: психиатр может применять методы психотерапии, а психотерапевт — при необходимости привлекать фармакотерапию.
¶Диагностика в психиатрии
Приём у психиатра начинается со сбора жалоб, анамнеза и психического статуса — оценки внешнего вида, поведения, речи, настроения, мышления, памяти, критики. Дополнительно используются:
- стандартизированные шкалы и опросники (например, шкала депрессии Гамильтона, шкала позитивных и негативных синдромов PANSS);
- нейропсихологические тесты;
- лабораторные анализы — для исключения соматических причин (гипотиреоз, дефицит витаминов, интоксикации);
- инструментальные методы — электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография головного мозга при подозрении на органическую патологию.
¶Методы лечения
Основные терапевтические подходы в психиатрии:
- Фармакотерапия — антипсихотики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы, снотворные. Подбор препарата и дозы осуществляется индивидуально с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и переносимости.
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая, психоаналитическая, семейная, групповая. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментами.
- Биологические методы — электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция. В России ЭСТ применяется ограниченно, по строгим показаниям.
- Социальная реабилитация — трудотерапия, социальные навыки, помощь в трудоустройстве, семейное консультирование.
¶Психиатрическая помощь в России
В России психиатрическая помощь регулируется законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992). Закон устанавливает добровольный характер лечения по общему правилу и допускает принудительную госпитализацию только при наличии непосредственной опасности для себя или окружающих. Помощь оказывается в амбулаторных условиях (психоневрологические диспансеры, кабинеты), в дневных стационарах и круглосуточных психиатрических больницах.
Приём у психиатра в государственных учреждениях проводится бесплатно по полису ОМС. Существует возможность обратиться в частные клиники, где консультация оказывается на коммерческой основе. Постановка на диспансерный учёт в настоящее время не является обязательной для всех пациентов — согласно изменениям 2012 года, учитывается только факт обращения за помощью, а не диагноз.
¶Показания для обращения к психиатру
Обратиться к психиатру рекомендуется при:
- стойком снижении настроения, отсутствии интересов, суицидальных мыслях;
- бреде, галлюцинациях, необычных убеждениях;
- панических атаках, навязчивостях, фобиях, мешающих жизни;
- нарушениях сна, аппетита, веса без соматической причины;
- употреблении алкоголя или психоактивных веществ с потерей контроля;
- изменении поведения, памяти, мышления у пожилых родственников;
- проблемах поведения и развития у детей.
Исторически психиатрия как специальность оформилась в начале XIX века; в России её основоположником считается И. А. Сокольский, а развитие отечественной школы связано с именами В. М. Бехтерева, С. С. Корсакова, П. Б. Ганнушкина. Современная психиатрия ориентирована на доказательные методы, снижение стигматизации и интеграцию с первичной медицинской помощью.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1992)
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению психических расстройств
- Справочник по психиатрии / под ред. В. А. Тарасова
- «Психиатрия» — учебник для медицинских вузов / под ред. А. С. Тиганова