Психоз: симптомы, причины и лечение¶
Психоз — это тяжёлое психическое расстройство, при котором нарушается соответствие восприятия и суждений человека действительности. При психозе больной теряет критику к своему состоянию, воспринимает вымышленные события и ощущения как реальные, что отличает его от невротических расстройств. Психоз не является самостоятельным диагнозом, а выступает синдромом — набором симптомов, сопровождающим ряд психических и соматических заболеваний.
¶Основные проявления
Ключевой признак психоза — утрата критического отношения к собственным переживаниям. Основные симптомы включают:
- Бред — ложные убеждения, не поддающиеся коррекции (бред преследования, ревности, величия, отношения);
- Галлюцинации — слуховые, зрительные и другие восприятия без реального раздражителя (чаще всего слышат голоса);
- Психомоторное возбуждение или заторможенность;
- Расстройства аффекта — неадекватное настроение (подавленное, тревожное, эйфорическое);
- Нарушение ориентировки в месте, времени и собственной личности;
- Дезорганизация мышления — бессвязность речи, скачки идей.
¶Классификация
По течению различают:
- Острые психозы — внезапное начало, яркая симптоматика, длительность от нескольких дней до нескольких месяцев;
- Подострые — постепенное развитие;
- Хронические — длительное течение с ремиссиями и обострениями.
По этиологии выделяют психогенные (реактивные), инфекционные, интоксикационные, эпилептические, аффективные, шизофренические и другие психозы.
¶Причины
Психозы возникают при сочетании биологической предрасположенности и психогенных факторов. Основные причины:
- Психические заболевания — шизофрения, биполярное аффективное расстройство, депрессивные и маниакальные эпизоды, шизоаффективные расстройства.
- Органические поражения мозга — опухоли, черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит), сосудистые заболевания, нейродегенеративные процессы.
- Интоксикации — алкоголь, наркотики (амфетамины, кокаин, галлюциногены), отравление тяжёлыми металлами, побочное действие ряда лекарств.
- Метаболические и соматические заболевания — тиреотоксикоз, системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция, дефицит витаминов (B12, тиамин).
- Психогенные факторы — сильная психическая травма, хронический стресс, депривация сна.
- Послеродовый период — послеродовой психоз развивается у 1–2 родивших женщин.
- Наследственная предрасположенность — отягощённая наследственность повышает риск.
¶Диагностика
Диагноз психоза ставится на основании клинической картины — наличия бреда, галлюцинаций, дезорганизации мышления и поведения, утраты критики. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с делирием (белой горячкой), деменцией, эпилепсией, интоксикациями и органическими заболеваниями. Назначаются лабораторные анализы, МРТ или КТ головного мозга, электроэнцефалография для исключения органической патологии.
¶Лечение
Лечение психоза включает:
- Антипсихотические препараты (нейролептики) — основа терапии; купируют бред и галлюцинации;
- Стабилизаторы настроения и антидепрессанты — при аффективных психозах;
- Госпитализация — при остром возбуждении, суицидальном риске, тяжёлом состоянии;
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия, обучение социальным навыкам;
- Реабилитация — восстановление трудоспособности и социальной адаптации.
Прогноз зависит от причины: реактивные психозы часто заканчиваются полным выздоровлением, тогда как шизофренические требуют длительной поддерживающей терапии. При своевременном лечении значительная часть больных возвращается к обычной жизни.
Источники:
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Психотические расстройства».
- Гиляровский В. А. Психиатрия.
- Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике.