Псориаз: причины, симптомы и методы лечения¶

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи аутоиммунной природы, характеризующееся ускоренным делением клеток эпидермиса и образованием характерных бляшек. Заболевание относится к числу наиболее распространённых дерматозов: по различным оценкам, им страдает от 2 до 4 % населения планеты. В России распространенность псориаза, по данным дерматологов, составляет около 1,5–2 % населения, то есть порядка 2–3 миллионов человек.

¶Причины и патогенез

Точная этиология псориаза не установлена. Современная медицина рассматривает заболевание как мультифакторное: в его развитии участвуют генетическая предрасположенность, нарушения иммунной системы и действие внешних триггеров.

¶Генетический фактор

Установлено, что псориаз относится к полигенным заболеваниям. Связь с определёнными вариантами генов главного комплекса гистосовместимости (HLA-Cw6, HLA-B13, HLA-B57 и др.) подтверждена исследованиями близнецов: при наличии заболевания у одного из однояйцевых близнецов риск для второго существенно выше, чем при дизиготном рождении. При этом наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней, которая может реализоваться под действием провоцирующих факторов.

¶Иммунные нарушения

Ключевую роль в патогенезе играют Т-лимфоциты, прежде всего их субпопуляции Th1 и Th17. Активация этих клеток приводит к избыточной продукции провоспалительных цитокинов — фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкинов IL-17, IL-23, IL-6. Результатом становится ускоренное созревание кератиноцитов: вместо обычных 28–30 дней клеточный цикл сокращается до 3–5 дней, что и формирует характерные чешуйчатые бляшки.

¶Триггерные факторы

К числу факторов, провоцирующих обострение или первое проявление псориаза, относятся:

• стресс и нервно-психическое перенапряжение;
• инфекции, особенно стрептококковые (особенно значимы при псориазе каплевидной формы);
• приём ряда лекарственных средств (бета-блокаторы, литий, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты);
• кожная травма (феномен Кёбнера);
• злоупотребление алкоголем и курение;
• гормональные изменения (пубертат, беременность).

¶Классификация и клинические формы

По данным Всемирной организации здравоохранения, выделяют три степени тяжести псориаза: лёгкую (поражение менее 3 % поверхности кожи), среднетяжёлую (3–10 %) и тяжёлую (более 10 %). По клиническим проявлениям различают:

¶Современные методы лечения

Полного излечения псориаза на сегодняшний день не существует — заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Цель терапии — достижение длительной ремиссии, уменьшение проявлений и повышение качества жизни. Методы лечения подбираются в зависимости от тяжести течения.

¶Наружная терапия

Наиболее широко применяются:

• Глюкокортикостероидные мази (бетаметазон, клобетазол, мометазон) — противовоспалительное и противозудное действие;
• Аналоги витамина D (кальципотриол) — нормализуют пролиферацию кератиноцитов;
• Комбинированные препараты (стероид + аналог витамина D);
• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — для чувствительных участков;
• Дёготь, нафталановая нефть — применяются в России и странах СНГ, особенно в санаторно-курортных условиях (Пятигорск, Саки, Евпатория);
• Салициловая кислота — для размягчения и удаления чешуек.

¶Фототерапия

Метод основан на использовании ультрафиолетового излучения. Применяются:

• узковолновая УФ-терапия (311 нм) — наиболее изученный и эффективный метод;
• ПУВА-терапия (фотосенсибилизатор + УФА-излучение);
• лазерные методики ( эксимерный лазер).

Фототерапия показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении, часто в сочетании с наружными средствами.

¶Системная терапия

При тяжёлом течении назначают:

• метотрексат — цитостатик, подавляющий избыточную пролиферацию клеток;
• ацитретин — синтетический ретиноид;
• циклоспорин — иммуносупрессор;
• фумарат диметила (в России зарегистрирован под торговым названием «Фумадерм») — базисный препарат для лечения псориаза средней и тяжёлой степени.

¶Биологическая терапия

Наиболее современное направление. Биологические препараты — моноклональные антитела, блокирующие конкретные провоспалительные цитокины:

• анти-ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт);
• анти-IL-17 (секукинумаб, иксекизумаб);
• анти-IL-23 (гуселкумаб, рисанкизумаб);
• анти-IL-12/23 (устекинумаб).

Биологические средства обеспечивают высокую эффективность и длительную ремиссию, однако их стоимость и необходимость постоянного контроля ограничивают широту применения. В России часть препаратов этой группы включена в перечень льготных лекарств.

¶Санаторно-курортное лечение

В России для пациентов с псориазом традиционно применяются климатотерапия и бальнеотерапия. Крупнейшие центры — Пятигорск, Саки, Евпатория, Трускавец (Украина), озёра Сакское и Тузловское. Местные минеральные воды и грязи используются в виде ванн и аппликаций, что в ряде случаев позволяет удлинить ремиссию.

¶Прогноз

Псориаз не угрожает жизни, но существенно влияет на её качество: зуд, косметический дефект и риск псориатического артрита приводят к психологическому дискомфорту и социальной дезадаптации. При правильном подборе терапии и устранении триггеров возможно достижение ремиссии на срок от нескольких месяцев до нескольких лет. Пациентам рекомендовано наблюдение у дерматолога, отказ от алкоголя и курения, контроль стресса и профилактика инфекций.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
• Всемирная организация здравоохранения: международная классификация болезней (МКБ-10)
• Научные публикации в журналах «Вестник дерматологии и венерологии», «Псориаз»