Радикулопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение¶
Радикулопатия — это патологический процесс, затрагивающий корешки спинномозговых нервов, проявляющийся болью, нарушением чувствительности и/или двигательными расстройствами в зоне иннервации соответствующего корешка. Термин объединяет группу заболеваний и состояний, при которых корешок сдавливается, воспаляется или повреждается на уровне позвоночного столба. По данным различных исследований, эпизоды корешковой боли в спине в течение жизни переживают до 30–40 % взрослого населения.
¶Этиология и патогенез
Наиболее частая причина радикулопатии — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Межпозвонковые грыжи, остеофиты, гипертрофия фасеточных суставов и связочного аппарата приводят к механическому сдавлению корешка в межпозвонковом отверстии или в позвоночном канале. Среди других причин:
- стеноз позвоночного канала (врождённый или приобретённый);
- опухоли позвоночника и метастазы в кости;
- инфекционные поражения (туберкулёз позвоночника, остеомиелит, эпидуральный абсцесс);
- травмы позвоночника;
- сахарный диабет (диабетическая радикулопатия, чаще в пояснично-крестцовом отделе);
- герпетическая инфекция (опоясывающий лишай с поражением ганглиев и корешков);
- системные заболевания соединительной ткани;
- сосудистые нарушения (ишемия корешка).
В патогенезе ключевую роль играет компрессия корешка, сопровождающаяся отёком, нарушением венозного оттока, ишемией и воспалительной реакцией с высвобождением провоспалительных медиаторов. Именно воспалительный компонент, а не только механическое сдавление, определяет выраженность болевого синдрома.
¶Классификация
По уровню поражения различают:
| Отдел | Частота | Типичные причины |
|---|---|---|
| Шейный | 15–20 % случаев | грыжи C5–C7, спондилёз |
| Грудной | 1–5 % | грыжи, опухоли, герпетическая инфекция |
| Пояснично-крестцовый | 75–85 % | грыжи L4–L5, L5–S1, стеноз |
По течению выделяют острую (до 6 недель), подострую (6–12 недель) и хроническую (более 12 недель) формы. По этиологии радикулопатии делят на компрессионные, воспалительные, токсические, метаболические и сосудистые.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — корешковая боль, иррадиирующая по ходу нерва в конечность или по межрёберному промежутку. Для поясничной радикулопатии характерна люмбоишиалгия — боль от поясницы в ягодицу и по задней поверхности бедра. Шейная радикулопатия проявляется болью в шее, надплечье, руке с парестезиями в кисти.
Объективно определяются:
- снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
- гипестезия или гиперестезия в зоне иннервации корешка;
- мышечная слабость в соответствующих мышцах;
- симптом натяжения (Ласега, Нери, Вассермана).
Выраженность симптомов зависит от степени компрессии и индивидуальных особенностей анатомии позвоночного канала.
¶Диагностика
Основные методы:
- Клиническое обследование — неврологический осмотр с оценкой рефлексов, чувствительности и силы мышц, что позволяет предположить уровень поражения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей позвоночника, выявляет грыжи, стеноз, опухоли.
- Компьютерная томография (КТ) — альтернатива при наличии противопоказаний к МРТ, лучше визуализирует костные структуры.
- Рентгенография — оценивает стабильность и дегенеративные изменения, но не показывает мягкие ткани.
- Электромиография (ЭМГ) — подтверждает поражение корешка, помогает дифференцировать радикулопатию от периферической нейропатии и плексопатии.
При подозрении на инфекционную или опухолевую природу назначают лабораторные анализы, люмбальную пункцию, сцинтиграфию.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основа лечения — обезболивание и создание условий для восстановления корешка. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен), миорелаксанты, при выраженной боли — короткий курс кортикостероидов. Эффективна эпидуральная инъекция кортикостероидов при поясничной радикулопатии.
Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия), лечебная физкультура, массаж и тракционная терапия применяются в подостром периоде. Ограничение активности в острую фазу не должно превышать 1–2 дня, так как длительный постельный режим ухудшает прогноз.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, «седловидная» анестезия). Основные вмешательства — микродискэктомия, ламинэктомия, фораминотомия, в ряде случаев — стабилизирующие операции с установкой имплантатов.
¶Прогноз
У большинства пациентов с компрессионной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска болевой синдром регрессирует в течение 6–12 недель консервативного лечения. Хирургическое вмешательство ускоряет купирование боли, но долгосрочные результаты через 1–2 года у оперированных и неоперированных пациентов сходны при отсутствии выраженного неврологического дефицита. Рецидивы возможны при сохранении дегенеративного процесса.