Рак гортани: симптомы, диагностика, лечение¶
Рак гортани — злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей гортани (слизистой оболочки, хрящей, мышц, связок). Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч новых случаев, из них порядка 120 тысяч заканчиваются смертью. В России заболеваемость составляет примерно 3–4 случая на 100 тысяч населения в год, причём более 90 % случаев приходится на мужчин в возрасте 50–70 лет. По данным НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блухина, рак гортани занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей лор-органов.
¶Анатомия и локализация
Гортань расположена в передней части шеи, соединяет глотку с трахеей и выполняет три основные функции: дыхательную, голосообразующую и защитную (предотвращает попадание пищи в дыхательные пути). Внутри гортани расположены голосовые связки, между которыми находится голосовая щель.
Выделяют три основные анатомические области гортани:
- Надгортанник и верхний отдел (надсвязочная часть) — наиболее верхняя зона, выше голосовых связок.
- Голосовые связки (гортанный отдел, или истинные голосовые связки) — средняя часть.
- Подсвязочная область (подголосовая полость) — нижняя часть, переходящая в трахею.
Место расположения опухоли определяет ранние симптомы. Опухоли голосовых связок проявляются охриплостью на ранних стадиях, тогда как опухоли верхнего отдела могут долго протекать бессимптомно или маскироваться под хронический фарингит.
¶Основные симптомы
¶Охриплость и изменения голоса
Наиболее ранний и характерный признак рака гортани — стойкая охриплость, не исчезающая более двух недель. Голос становится приглушённым, хриплым, может меняться тембр. На поздних стадиях возможна полная потеря голоса. Важно, что охриплость при раке нарастает постепенно, в отличие от внезапной осиплости при ларингите.
¶Затруднение дыхания
По мере роста опухоли просвет гортани сужается, что приводит к одышке — сначала при физической нагрузке, затем в покое. Сужение может развиваться медленно (в течение месяцев) или быстро (за недели), в последнем случае требуется экстренная помощь.
¶Ощущение инородного тела и боль
Пациенты отмечают постоянное чувство кома в горле, дискомфорт при глотании. Боли в горле, отдающие в ухо (ухо-горло синдром), обычно появляются на поздних стадиях.
¶Кашель и кровохарканье
Сухой надсадный кашель, не связанный с простудой, может быть ранним проявлением. Кровянистые выделения при кашле свидетельствуют о распаде опухоли.
¶Другие признаки
- Увеличение шейных лимфатических узлов (первичный признак при скрытых формах).
- Снижение массы тела, общая слабость.
- Запах изо рта при распаде опухоли.
- Боль при открывании рта, затруднение движения языка (при прорастании в соседние ткани).
¶Факторы риска
К основным факторам риска относят:
- Курение — главный фактор: у курящих риск рака гортани повышается в 5–10 раз, причём дозозависим.
- Алкоголь — усиливает действие табачных канцерогенов, особенно при совместном употреблении.
- Профессиональные вредности — работа с асбестом, солями тяжёлых металлов, лаками, красками.
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) — отдельный фактор риска, особенно при опухолях верхнего отдела гортани.
- Хронические воспалительные заболевания — ларингиты, ларинготрахеиты.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — постоянный заброс кислоты раздражает слизистую гортани.
- Пол и возраст — мужчины 50–70 лет болеют в 8–10 раз чаще женщин.
¶Диагностика
При подозрении на рак гортани проводится ряд исследований:
- Ларингоскопия — осмотр гортани с помощью гортанного зеркала или фиброларингоскопа (гибкого эндоскопа). Позволяет увидеть опухоль и оценить её расположение.
- Биопсия — забор кусочка ткани опухоли для гистологического исследования. Это единственный метод, дающий точный диагноз.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи — определяют глубину прорастания опухоли и состояние лимфоузлов.
- УЗИ шейных лимфоузлов — скрининговый метод выявления метастазов.
- Рентгенография грудной клетки — исключение отдалённых метастазов в лёгкие.
¶Стадии заболевания
По международной классификации TNM выделяют четыре стадии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Опухоль ограничена одной анатомической областью, подвижность связок сохранена |
| II | Опухоль захватывает две области, но не выходит за пределы гортани |
| III | Опухоль с ограниченной подвижностью связок или с единичным метастазом в шейный лимфоузел |
| IV | Опухоль прорастает за пределы гортани или имеет множественные метастазы |
¶Лечение
Основные методы:
- Хирургическое лечение — удаление опухоли (гортанэктомия частичная или полная). При полной гортанэктомии формируется постоянная трахеостома, голос восстанавливается с помощью протезирования или электронного гортанного аппарата.
- Лучевая терапия — основной метод при I–II стадиях, позволяет сохранить гортань и голос.
- Химиотерапия — применяется при III–IV стадиях, часто в комбинации с лучевой терапией (химиолучевое лечение).
- Таргетная и иммунотерапия — применяются при рецидивах и метастатическом раке.
При раннем выявлении (I стадия) пятилетняя выживаемость достигает 80–90 %, на IV стадии — менее 30 %.
¶Профилактика
Основные меры профилактики: отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение хронических ларингитов, использование средств индивидуальной защиты на вредных производствах, вакцинация от ВПЧ. При стойкой охриплости более двух недель рекомендуется консультация оториноларинголога.
¶Источники
- Клинические рекомендации РОНО (Российского онкологического научного центра)
- Всемирная организация здравоохранения: данные по заболеваемости раком
- НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блухина: статистика по России
- Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова