Рак желудка: симптомы, диагностика, лечение¶

Рак желудка — злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка; одна из наиболее распространённых онкологических заболеваний пищеварительной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 1 млн новых случаев; в России заболевание занимает 5-е место среди злокачественных новообразований у мужчин и 7-е у женщин. Средний возраст пациентов — 60–70 лет, мужчины болеют в 1,5–2 раза чаще женщин.

¶Классификация

По гистологическому типу различают:

• Аденокарциному — наиболее частый вариант (около 90–95% случаев), происходит из желёз слизистой оболочки.
• Лимфому — опухоль из лимфоидной ткани.
• Гастроинтестинальную стромальную опухоль (ГИСО) — из интерстициальных клеток Кайталя.
• Карциноид (нейроэндокринная опухоль).
• Плоскоклеточный рак и недифференцированные формы — редкие варианты.

По глубине прорастания выделяют ранний рак (опухоль ограничена слизистой и подслизистой оболочкой) и распространённый. По международной TNM-классификации стадии обозначают от 0 до IV; в России также применяется клиническая классификация, разработанная в 1971 году на Всесоюзном съезде онкологов.

¶Как выглядит рак желудка

Внешний вид опухоли зависит от формы роста и стадии заболевания. Выделяют четыре макроскопические формы:

• Экзофитная (полипообразная, блюдцеобразная) — возвышается над поверхностью слизистой, имеет вид бляшки, узла или гриба на ножке, с чёткими краями.
• Инфильтративно-язвенная — опухоль не образует выраженного выступа, а прорастает вглубь стенки; на поверхности формируется неровная, с неровными краями язва с плотным дном и приподнятыми валикообразными краями.
• Диффузно-инфильтративный («лимянитный») вариант — стенка желудка утолщается, теряет эластичность; при эндоскопии слизистая выглядит отёчной, с исчезающими складками; желудок приобретает форму «кожаной сумки».
• Поверхностный (начальный) — выглядит как эрозия или плоская бляшка, часто малозаметен при осмотре.

При эндоскопии (ФГДС) ранний рак может имитировать гастрит или эрозию: выглядит как участок покраснения (эритема), уплощение складок или небольшая язвочка. Именно поэтому подозрительные участки обязательно биопсируют.

¶Симптомы

На ранних стадиях симптомы неспецифичны и напоминают гастрит или язвенную болезнь: тяжесть в подложечной области, дискомфорт после еды, снижение аппетита, метеоризм. По мере роста опухоли присоединяются:

• Боль в верхней части живота (не связанная с приёмом пищи, постоянная).
• Тошнота, рвота, в том числе с кровью («кофейная гуща»).
• Снижение веса, слабость, анемия.
• Дисфагия — затруднение глотания (при опухолях кардии и пищеводного отдела).
• Стул чёрного цвета (мелена) при кровотечении из опухоли.

При пальпации в брюшной полости на поздних стадиях может определяться опухолевое уплотнение; при метастазировании в печень — увеличение органа, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с множественной биопсией подозрительных участков слизистой. Дополнительно проводят:

• УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ для оценки прорастания и метастазов.
• Рентгенографию желудка с контрастированием барием — при опухолях диффузного типа.
• Анализ крови на опухолевые маркеры (СА 19-9, РЭА) — вспомогательное значение.
• Анализ кала на скрытую кровь.

¶Лечение

Основной метод лечения — хирургическая операция: резекция желудка (частичная или тотальная гастрэктомия) с удалением регионарных лимфоузлов. При раннем раке возможно эндоскопическое удаление слизистой (ЭРХ — эндоскопическая резекция слизистой). Дополнительно применяют химиотерапию, лучевую терапию и их комбинации. При IV стадии лечение носит паллиативный характер.

¶Факторы риска

К основным факторам риска относят хронический атрофический гастрит, инфекцию Helicobacter pylori, язвенную болезнь желудка, полипы, наследственные формы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз), курение, употребление солёной, копчёной и маринованной пищи, работу на производстве асбеста и никеля.

¶Профилактика

Включает эрадикацию Helicobacter pylori, лечение предопухолевых заболеваний, диспансерное наблюдение пациентов с хроническим гастритом с атрофией, отказ от курения и рациональное питание. В России для раннего выявления рака желудка применяются скрининговые программы для групп высокого риска.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Рак желудка».
• Всемирная организация здравоохранения: данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями.
• Государственный раковый регистр Минздрава России.
• Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьялова.