Расположение аппендикса в брюшной полости¶
Аппендицит — это червеобразный отросток слепой кишки, придаток толстой кишки длиной 8–15 см, расположенный в правой подвздошной области брюшной полости. Название «аппендицит» чаще используется в обиходе для обозначения самого отростка (правильнее — аппендикс, или vermiform appendix); воспаление отростка носит название острого аппендицита и является одной из самых частых хирургических патологий брюшной полости.
¶Анатомическое расположение
Аппендикс отходит от медиальной (внутренней) задней стенки слепой кишки примерно на 2–3 см ниже илеоцекального клапана (клапана Баухина) — места перехода тонкой кишки в толстую. Слепая кишка, в свою очередь, находится в правой подвздошной ямке — нижнем отделе правой половины живота, между передней верхней подвздошной костью и срединной линией.
Классическим ориентиром для определения проекции аппендикса служит точка Мак-Бурнея — точка на передней брюшной стенке, расположенная на границе средней и латеральной третей линии, соединяющей правую переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком. Именно в этой области чаще всего проявляется болезненность при остром аппендиците.
¶Варианты расположения
Положение верхушки аппендикса индивидуально и варьирует у разных людей. Описано несколько основных вариантов:
| Вариант | Частота | Расположение |
|---|---|---|
| Восходящий (подвздошно-ободочный) | ~65 % | Отросток поднимается вверх, к правой почке, может прилежать к ней |
| Тазовый | ~31 % | Опускается вниз, в полость малого таза, к прямой кишке или мочевому пузырю |
| Подпеченочный | ~2 % | Поднимается вверх под печень |
| Селезёночный (левосторонний) | ~1 % | Расположен слева от срединной линии (при зеркальном расположении органов или опущении кишки) |
| Ретроцекальный | ~65 % (по другим данным — до 20–30 %) | Расположен позади слепой кишки |
Ретроцекальное расположение имеет клиническое значение: воспаление в таком положении может маскироваться под патологии почек, а типичная передняя болезненность при пальпации бывает слабее выраженной.
¶Связь с соседними органами
Аппендикс тесно соседствует с рядом органов брюшной полости и малого таза:
- Слепая кишка — начало отростка;
- подвздошная кишка — прилежит к слепой кишке;
- правая почка и мочеточник — при восходящем расположении аппендикс может соприкасаться с ними;
- мочевой пузырь — при тазовом расположении;
- прямая кишка и матка (у женщин) — при тазовом расположении отросток может прилегать к матке и придаткам, что важно при дифференциальной диагностике с гинекологической патологией;
- петли тонкой кишки — окружают слепую кишку.
Именно разнообразие расположения объясняет, почему картина острого аппендицита может существенно различаться у разных пациентов, а воспаление иногда имитирует заболевания почек, мочевого пузыря, придатков матки или кишечную непроходимость.
¶Топография и кровоснабжение
Аппендикс интимно связан с брыжейкой слепой кишки и сальником. Кровоснабжение осуществляется аппендикулярной артерией — ветвью подвздошно-ободочной артерии, которая является конечной ветвью верхней брыжеечной артерии. Аппендикулярная артерия — артерия конечного типа, то есть не имеет анастомозов с соседними сосудами; при её тромбозе в условиях воспаления быстро развивается гангрена и перфорация отростка.
Иннервация — висцеральная, через сплетения брыжейки, что объясняет характерную разлитую боль в начале заболевания и её локализацию в правой подвздошной области по мере развития воспаления и раздражения брюшины.
¶Клиническое значение расположения
Знание анатомического расположения аппендикса имеет первостепенное значение для хирургов. Типичная операция — аппендэктомия — выполняется через разрез в правой подвздошной области (разрез Мак-Бурнея, косой разрез по Волковичу-Дьяконову) или лапароскопически.
При нетипичном расположении отростка клиническая картина воспаления может быть стёртой или смещённой, что повышает риск диагностических ошибок. У детей и пожилых людей атипичное расположение встречается чаще, что учитывается при постановке диагноза.
¶Развитие и эволюция
Аппендикс считается рудиментарным органом — рудиментом слепой кишки, утратившим основную пищеварительную функцию. У травоядных млекопитающих слепая кишка развита значительно сильнее и служит местом ферментации клетчатки; у человека эту функцию берут на себя другие отделы кишечника. Современные исследования указывают, что аппендикс может участвовать в иммунной защите и служить резервуаром полезной микрофлоры, однако его удаление не приводит к существенным последствиям для организма.
¶История изучения
Анатомическое строение аппендикса было описано в XVI веке. Первую успешную аппендэктомию выполнили в 1886 году хирурги: операцию по поводу перфоративного аппендицита провёл американский хирург Чарльз Мак-Бёрни, а термин «острый аппендицит» ввёл в обиход патолог Реджинальд Фиц в своей работе 1886 года.
¶Источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
- Кованов В. В., Терновой В. К. «Хирургическая анатомия».
- Гостищев В. К. «Хирургические болезни».
- Материалы Национального руководства по хирургии (под ред. В. С. Савельева).