Расстройство желудка как клинический симптом¶

Расстройство желудка — собирательное обозначение комплекса диспепсических явлений, возникающих при нарушении работы верхних отделов пищеварительного тракта. В медицинской литературе это состояние чаще описывают термином «диспепсия». Оно проявляется тяжестью и болью в эпигастральной области, тошнотой, отрыжкой, изжогой, снижением или потерей аппетита, иногда рвотой и неустойчивым стулом. Расстройство желудка не является самостоятельным заболеванием: это симптомокомплекс, за которым могут стоять как функциональные нарушения, так и органические поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

¶Терминология и классификация

В отечественной гастроэнтерологии принято разделять диспепсию на два основных типа.

Органическая (вторичная) диспепсия — связана с подтверждённым заболеванием: гастритом, язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, холециститом, панкреатитом, опухолями желудочно-кишечного тракта, а также с приёмом лекарств (нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков, препаратов железа).
Функциональная диспепсия — диагностируется, когда при тщательном обследовании органическая патология не выявлена, но жалобы сохраняются не менее трёх месяцев в течение полугода. По преобладающим симптомам выделяют язвенноподобный, дискинетический и неспецифический варианты.

Отдельно рассматривают инфекционную диспепсию — острое состояние, вызванное пищевыми токсикоинфекциями, вирусами или бактериями, которое в быту называют «пищевым отравлением» или «расстройством желудка».

¶Причины

Причины расстройства желудка разнообразны и условно делятся на несколько групп.

Группа причин	Примеры
Алиментарные	Переедание, жирная и острая пища, быстрая еда, нерегулярное питание, алкоголь
Инфекционные	Сальмонеллы, кишечная палочка, ротавирусы, норовирусы
Медикаментозные	НПВС, глюкокортикоиды, антибиотики, препараты железа
Заболевания ЖКТ	Гастрит, язва, рефлюкс, желчнокаменная болезнь, панкреатит
Неврогенные	Стресс, тревожные расстройства, нарушения сна
Эндокринные и обменные	Сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витаминов

Важную роль играет инфекция Helicobacter pylori — бактерия, колонизирующая слизистую желудка и ассоциированная с хроническим гастритом и язвенной болезнью.

¶Механизм развития

В основе симптомов лежат несколько механизмов: нарушение моторики желудка и замедление его опорожнения, повышенная чувствительность стенки органа к растяжению, нарушение секреции соляной кислоты, а также расстройство взаимодействия между желудком и двенадцатиперстной кишкой. При инфекционном процессе добавляется воспаление слизистой и интоксикация, что объясняет сочетание болей, тошноты, рвоты и диареи.

¶Симптомы

Типичные проявления включают:

тяжесть и распирание в верхней части живота после еды;
боль или жжение в эпигастрии;
тошноту, реже рвоту;
отрыжку воздухом или кислым содержимым;
изжогу;
снижение аппетита, чувство быстрого насыщения;
при инфекционной форме — повышение температуры, диарею, обезвоживание.

Опасными признаками, требующими немедленного обращения за медицинской помощью, считаются кровь в рвоте или стуле, резкая нестерпимая боль, потеря сознания, признаки обезвоживания, необъяснимая потеря массы тела.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и осмотра. Далее применяются лабораторные и инструментальные методы: общий и биохимический анализ крови, анализ кала, тесты на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический, ПЦР), эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При подозрении на функциональную природу расстройства органические причины должны быть исключены.

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от причины. При органических заболеваниях лечат основную патологию: применяют антисекреторные препараты, антибиотики при подтверждённой хеликобактерной инфекции, спазмолитики, прокинетики. При инфекционной диспепсии важнейшее значение имеют регидратация и щадящая диета. При функциональной диспепсии эффект дают нормализация режима питания, отказ от алкоголя и курения, снижение стрессовой нагрузки, дробное питание малыми порциями.

Профилактика включает соблюдение гигиены при приготовлении и хранении пищи, мытьё рук, отказ от сомнительных продуктов, умеренность в еде, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

¶Распространённость

Диспепсические жалобы относятся к числу наиболее частых поводов обращения к врачам общей практики. По данным различных исследований, функциональная диспепсия встречается у 10–20 % взрослого населения, а эпизоды острого расстройства желудка хотя бы раз в год переносят миллионы людей. В России, как и в других странах, значимый вклад в статистику вносит самолечение: многие пациенты не обращаются за помощью и принимают препараты без назначения врача, что затрудняет учёт истинной распространённости.

Расстройство желудка — одна из ведущих причин временной нетрудоспособности и пропусков учёбы. Затраты складываются из расходов на диагностику, лекарства, госпитализации при тяжёлых формах и потерь рабочего времени. Кроме того, хронические диспепсические симптомы снижают качество жизни, влияют на питание, сон и психоэмоциональное состояние, что делает проблему не только медицинской, но и социальной.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, руководства по внутренним болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения по болезням органов пищеварения, данные отечественных медицинских изданий.