Разжижение крови: препараты и средства¶

Разжижение крови — это условное обозначение комплекса мероприятий, направленных на снижение вязкости крови и уменьшения риска тромбообразования. Подразумевается воздействие на систему свёртывания крови (гемостаз), снижение агрегации тромбоцитов и, в ряде случаев, уменьшение концентрации фибриногена. Строго говоря, кровь не «разжижается» как жидкость — речь идёт о коррекции отдельных параметров свёртывания. Самолечение подобными средствами опасно и может привести к кровотечениям, поэтому любая терапия проводится по назначению врача.

¶Медикаментозные средства

¶Антикоагулянты

Антикоагулянты — препараты, нарушающие каскад реакций свёртывания крови. Разделяются на две группы:

• Прямые антикоагулянты (гепарин, надропарин, эноксапарин) — действуют непосредственно на тромбин или факторы свёртывания. Применяются преимущественно в стационаре, под контролем лабораторных показателей.
• Непрямые антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) — антагонисты витамина К, влияющие на синтез свёртывающих факторов в печени. Назначаются при мерцательной аритмии, после перенесённых тромбозов, при протезированных клапанах сердца. Требуют регулярного контроля МНО (международного нормализованного отношения).
• Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) — ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Более предсказуемый профиль дозирования по сравнению с варфарином, не требуют постоянного контроля МНО.

¶Антиагреганты

Антиагреганты снижают способность тромбоцитов к склеиванию (агрегации). Наиболее известные представители:

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в низких дозах (75–100 мг) — применяется для первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
• Клопидогрел, тиклопидин, prasugrel — используются после стентирования коронарных артерий, при непереносимости аспирина.
• Дипиридамол — расширяет сосуды и снижает агрегацию тромбоцитов, применяется при хронической цереброваскулярной недостаточности.

¶Природные и пищевые средства

Ряд продуктов и растительных компонентов обладает умеренным антиагрегантным действием. Их эффективность значительно ниже медикаментов, и они не заменяют назначенную терапию.

¶Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Эйкозапентаеновая (ЭКГ) и докозагексаеновая (ДКГ) кислоты, содержащиеся в жирной морской рыбе (скумбрия, сельдь, лосось), снижают синтез тромбоксана А2 и уменьшают агрегацию тромбоцитов. Рекомендуемое потребление — 250–500 мг ЭКГ+ДКГ в сутки.

¶Чеснок

Аллицин и другие серосодержащие соединения чеснока проявляли в ряде исследований способность снижать агрегацию тромбоцитов. Клиническая значимость эффекта остаётся дискуссионной.

¶Куркума

Куркумин — активный компонент куркумы — ингибирует тромбоксан-синтазу и снижает агрегацию тромбоцитов in vitro и в отдельных клинических исследованиях.

¶Имбирь

Джингерол и шогаол имбиря проявляют антиагрегантную активность, сопоставимую по некоторым данным с действием аспирина в низких дозах, однако убедительных клинических подтверждений для рекомендаций пока недостаточно.

¶Витамин Е

Токоферол обладает антиоксидантными свойствами и может умеренно снижать агрегацию тромбоцитов. В высоких дозах (>400 МЕ/сут) повышает риск кровотечений, особенно при сочетании с антикоагулянтами.

¶Показания к применению

Медикаментозное «разжижение крови» назначается при:

• тромбозах глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии;
• фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) для профилактики кардиоэмболического инсульта;
• после протезирования сердечных клапанов;
• после коронарного стентирования и аортокоронарного шунтирования;
• при антифосфолипидном синдроме;
• при наследственных тромбофилиях (дефицит протеинов C, S, антитромбина III).

¶Противопоказания и риски

Основное осложнение терапии — кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, внутримозговые. Абсолютные противопоказания включают активные кровотечения, геморрагический инсульт, тяжёлые нарушения функции печени и почек, беременность (для ряда препаратов).

Особую опасность представляет сочетание антикоагулянтов и антиагрегантов с алкоголем, нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, диклофенак) и некоторыми антибиотиками — это усиливает риск кровотечения.

¶Контроль терапии

Пациенты, получающие антикоагулянты, проходят регулярный лабораторный контроль: МНО (при варфарине), активированное частичное тромбопластиновое время (при гепарине), функция почек и печени (при ПОАК). Антиагрегантная терапия требует оценки функции тромбоцитов в ряде случаев.

¶Интересные факты

Название «разжижение крови» закрепилось в обиходе, но в клинической медицине используется термин «антикоагулянтная и антиагрегантная терапия». Аспирин, открытый в 1897 году компанией Bayer, изначально применялся как противовоспалительное и обезболивающее средство; его антиагрегантные свойства были обнаружены позже — в 1970-х годах.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» и «Тромбоэмболия лёгочной артерии» (Российское кардиологическое общество).
• Клинические рекомендации РРО «Антикоагулянтная терапия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий».
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.