РДВ в гинекологии¶
РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) — это гинекологическая операция, в ходе которой выполняется последовательное выскабливание канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Метод относится к диагностическим процедурам и применяется для уточнения диагноза при ряде патологий эндометрия и шейки матки. В современной гинекологии РДВ нередко сочетается с гистероскопией (расширенная версия — РДВГС), что повышает информативность процедуры.
¶Показания
РДВ выполняется по следующим основным показаниям:
- маточные кровотечения в пременопаузе и постменопаузе;
- подозрение на гиперплазию эндометрия, полипы, субмукозные узлы миомы;
- подозрение на злокачественные новообразования эндометрия или шейки матки;
- бесплодие с целью оценки состояния эндометрия;
- контроль эффективности гормонального лечения;
- аменорея или олигоменорея неясного генеза;
- подозрение на туберкулёз эндометрия.
¶Противопоказания
Противопоказаниями к РДВ являются острые воспалительные заболевания половых органов, беременность, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации. При подозрении на инфекционный процесс процедуру откладывают до купирования воспаления.
¶Подготовка и ход процедуры
Перед РДВ пациентка сдаёт общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на инфекции, проходит ЭКГ и осмотр гинеколога. Операция выполняется под кратковременным внутривенным наркозом или под местной анестезией. Специальным инструментом (кюреткой) врач последовательно выскабливает сначала канал шейки матки, затем полость матки. Полученный материал направляется на гистологическое исследование — именно оно является ключевым этапом, так как позволяет подтвердить или исключить онкопатологию и определить характер изменений эндометрия.
¶РДВГС — расширенная версия
Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВГС) считается более информативным. Гистероскоп — оптический прибор — позволяет визуально оценить состояние полости матки, выявить полипы, гиперплазию, субмукозные узлы и взять материал из подозрительных участков прицельно. По данным ряда исследований, обычная РДВ без гистероскопии не позволяет обнаружить очаговые изменения эндометрия в 10–40 % случаев, поэтому в современной практике предпочтение отдаётся РДВГС.
¶Осложнения
Возможные осложнения РДВ включают:
- кровотечение;
- перфорацию стенки матки;
- воспалительные процессы (эндометрит);
- синдром Ашермана (внутриматочные сращения) — редкое, но серьёзное последствие, особенно при повторных выскабливаниях;
- остаточный эндометрий — неполное удаление ткани, что может приводить к рецидиву симптомов.
¶Восстановление
После операции пациентка находится под наблюдением несколько часов. В течение 7–10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. В этот период рекомендовано воздержание от половых контактов, купания в ванне, бассейне, физических нагрузок. Гистологический результат обычно готов через 7–14 дней и определяет дальнейшую тактику лечения.
¶Значение метода
Несмотря на появление альтернативных методов диагностики (трансвагинальное УЗИ, МРТ малого таза, аспирационная биопсия эндометрия), РДВ остаётся одним из ключевых методов в гинекологии, поскольку именно гистологическое исследование полученного материала имеет высокую диагностическую точность. Метод широко применяется в российской практической гинекологии и включён в клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациенток с маточными кровотечениями и патологией эндометрия.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Маточные кровотечения»
- Справочник по гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
- Учебник «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой)