Реакция Манту — сроки и правила оценки¶

Реакция Манту (туберкулиновая проба, проба Пирке, внутрикожная туберкулиновая проба) — метод выявления инфицирования микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) путём введения туберкулина и оценки местной реакции кожи. Результат проверяют на третий день после постановки пробы — именно в этот период реакция достигает максимальной выраженности.

¶Что такое проба Манту

Туберкулиновая проба основана на развитии замедленного (гиперчувствительного) типа реакции: при наличии в организме сенсибилизированных лимфоцитов, «знакомых» с антигенами микобактерий туберкулёза, на месте введения туберкулина возникает инфильтрат (папула), покраснение и инфильтрация кожи.

Туберкулин — это очищенный продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулёза, лишенный живых возбудителей. Он не формирует иммунитета, но и не вызывает заболевания.

В России проба Манту входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится детям ежегодно, начиная с 12 месяцев жизни.

¶Сроки проверки результата

Результат оценивают через 72 часа (3 дня) после постановки пробы — в интервале от 48 до 76 часов. Это правило закреплено в методических указаниях Министерства здравоохранения Российской Федерации и действует десятилетиями.

Почему именно 3 дня:

• Иммунологический ответ — реакция гиперчувствительности замедленного типа развивается медленно: миграция и активация сенсибилизированных Т-лимфоцитов к месту введения антигена занимает 2–3 суток.
• Максимум выраженности — папула достигает наибольшего размера и чёткости контуров к 72 часам.
• Стандартизация — единый срок позволяет сравнивать результаты, полученные в разных учреждениях.

Если осмотр провести раньше (через 1–2 дня), реакция может быть ещё не сформирована, что приведёт к ложноотрицательному результату. Если позже (через 5–7 дней), возможно самопроизвольное угасание реакции и уменьшение папулы.

¶Как оценивают результат

Оценку проводит медицинский работник (медсестра или врач). Измеряют поперечный размер папулы (уплотнения) линейкой в миллиметрах. Покраснение (эритема) при измерении не учитывается — имеет значение только уплотнение.

У привитых от туберкулёза (БЦЖ) детей до 5 лет нормой считается папула 5–15 мм с положительной динамикой — поствакцинальная аллергия.

¶Правила постановки и ухода

Пробу ставят внутрикожно в среднюю треть предплечья с использованием туберкулинового шприца объёмом 0,1 мл, содержащего 2 ТЕ (туберкулиновых единицы) — 0,02 мл препарата.

Что нельзя делать до осмотра:

• тереть и расчёсывать место инъекции;
• мазать папулу йодом, зелёнкой, антибактериальными средствами;
• заклеивать пластырем;
• мочить водой (допускается аккуратное купание без растирания).

Наличие на коже ссадин, аллергических высыпаний или выраженного зуда может исказить результат.

¶Когда пробу не ставят

Противопоказания к постановке пробы Манту:

• острые инфекционные заболевания и обострения хронических болезней;
• кожные заболевания в стадии обострения;
• аллергические состояния;
• карантин в детском коллективе;
• ранее отмеченные тяжёлые реакции на туберкулин.

В этих случаях пробу переносят на 1–3 месяца после выздоровления.

¶Дифференциальная диагностика с Диаскинтестом

При положительной реакции Манту для уточнения используют Диаскинтест — пробу с рекомбинантными аллергенами CFP10 и ESAT-6, специфичными для вирулентных штаммов M. tuberculosis. Диаскинтест ставят через 2–3 месяца после Манту или одновременно на другом предплечье. Результат Диаскинтеста оценивают тоже через 72 часа.

¶Что делать при положительной реакции

Положительная проба Манту — не диагноз. Она лишь показывает, что организм «знаком» с антигенами туберкулёза. Для подтверждения инфицирования назначают:

• рентгенографию или флюорографию органов грудной клетки;
• Диаскинтест;
• при необходимости — бактериологическое исследование мокроты.

При подтверждённом инфицировании фтизиатр назначает профилактическое лечение изониазидом или другими противотуберкулёзными препаратами.

¶Историческая справка

Пробу предложил немецкий врач Клеменс Пирке в 1907 году (реакция Пирке — накожная). Внутрикожный вариант был разработан в 1908 году австрийским педиатром Клементом Флюгем и впоследствии усовершенствован. Название «Манту» закрепилось в СССР в честь французского бактериолога Шарля Манту, предложившего внутрикожное введение туберкулина в 1907 году.

Источники:

• Методические указания по туберкулинодиагностике, Минздрав РФ
• Национальный календарь профилактических прививок РФ
• Клинические рекомендации Российского торакального общества «Туберкулёз у детей»