Ретролистез L5 позвонка¶
Ретролистез L5 позвонка — это патологическое смещение пятого поясничного позвонка (L5) кзади относительно крестца (S1) в сагиттальной плоскости, то есть сдвигание позвонка назад за пределы физиологического положения. Ретролистез относится к группе спондилолистезов — вертебральных смещений, которые классифицируются по направлению смещения: антеролистез (смещение кпереди), ретролистез (кзади), латеролистез (вбок) и вертикальный список. Смещение измеряется в миллиметрах или процентах от площади тела позвонка и оценивается по рентгенограммам, КТ или МРТ в боковой проекции.
¶Анатомическая основа
Пояснично-крестцовый отдел (L5–S1) является переходной зоной между подвижным поясничным отделом и практически неподвижным крестцом. На этот сегмент приходится основная механическая нагрузка: через тело L5 в крестец передаётся вес верхней части тела. Суставные отростки L5 и S1 имеют выраженную сагиттальную ориентацию, что ограничивает смещение кпереди, но при ослаблении связочного аппарата и дегенеративных изменениях фиброзного кольца возможно смещение в противоположную сторону — кзади.
Стабильность сегмента L5–S1 обеспечивают межпозвонковый диск, задняя продольная связка, межостистые и надостистые связки, капсулы фасеточных суставов, а также мышцы-стабилизаторы (multifidus, квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная мышца). Ослабление любого из этих элементов создаёт предпосылки для патологической подвижности.
¶Причины
Ретролистез L5 развивается по нескольким основным механизмам:
- Дегенеративные изменения — наиболее частая причина. Дегенерация межпозвонкового диска, утрата высоты дискового пространства и дегенерация фасеточных суставов приводят к нестабильности сегмента.
- Травматические повреждения — компрессионные переломы, повреждения связочного аппарата, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий и падений.
- Врождённые аномалии развития — спондилолиз (дефект дужки позвонка), врождённая гипоплазия суставных отростков, асимметрия фасеточных суставов.
- Хирургические вмешательства — после ламинэктомии, фасетэктомии или других операций на задних элементах позвонка стабилизирующая функция ослабевает.
- Системные заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеопороз, опухолевые процессы, инфекционные поражения (спондилодисцит).
¶Клинические проявления
Ретролистез L5 может длительно протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании по другому поводу. При наличии симптомов основными являются:
- Боль в пояснице — ноющего или тянущего характера, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе, разгибании поясницы. Механизм боли связан с перерастяжением капсул фасеточных суставов и раздражением задних отделов диска.
- Иррадиация боли в ягодицу и нижнюю конечность — при смещении возможно сужение межпозвонкового отверстия и компрессия корешка L5 или S1, что проявляется люмбоишиалгией.
- Неврологические симптомы — онемение, парестезии, снижение силы мышц стопы, нарушение рефлексов (ахиллов, подошвенный) при вовлечении корешков.
- Ощущение нестабильности — «провалы» в пояснице, необходимость менять положение тела.
Выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью смещения: значительный ретролистез может быть бессимптомным, а умеренное смещение — причиной выраженного болевого синдрома.
¶Диагностика
Основным методом является рентгенография поясничного отдела в прямой и боковой проекциях, в том числе в положении максимального сгибания и разгибания (функциональные снимки), что позволяет оценить динамическую нестабильность. КТ уточняет состояние костных структур, МРТ — состояние дисков, нервных корешков и мягких тканей. По данным рентгенографии ретролистез классифицируют по степеням (I–IV) в зависимости от величины смещения.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом при бессимптомном и умеренно выраженном ретролистезе: НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, лечебная физкультура с акцентом на укрепление глубоких мышц-стабилизаторов (методика Маккензи, стабилизирующая гимнастика), ношение полужёсткого корсета. При неэффективности консервативного лечения, прогрессировании смещения или наличии выраженной неврологической симптоматики показано хирургическое лечение — спондилодез (фиксация сегмента L5–S1 с использованием винтов и костных трансплантатов) с предварительной репозицией позвонка.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия эффективна у большинства пациентов. Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет устранить нестабильность и добиться стойкого обезболивания.
Источники:
- Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов
- Воробьёв О. А., Ситнер П. А. Патология позвоночника
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (НМО, Минздрав России)
- Гусев И. Н., Коновалов Б. С., Бурдун Е. Д. Неврология и нейрохирургия