Рибоксин — инструкция, применение и аналоги¶

Рибоксин (международное непатентованное название — инозин) — лекарственное средство, относящееся к группе антигипоксантов, метаболических и антиаритмических препаратов. Оказывает метаболическое действие, улучшает энергетический обмен миокарда, стимулирует синтез нуклеотидов, участвует в регуляции тканевого дыхания. Применяется преимущественно в кардиологии, а также в гастроэнтерологии и спортивной медицине. Отпускается из аптек без рецепта врача.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество препарата — инозин (инозин = рибозилгипоксантин), пуриновый нуклеозид, являющийся предшественником аденозинтрифосфата (АТФ). В организме инозин метаболизируется до инозинмонофосфата, а затем до АТФ, что и обеспечивает основной терапевтический эффект.

Основные лекарственные формы:

• Таблетки, покрытые оболочкой, 0,2 г (200 мг) — самая распространённая форма. В упаковке 10, 20, 30 или 50 таблеток.
• Таблетки 0,5 г (500 мг) — встречаются реже.
• Раствор для внутривенного введения 2% (10 мг/мл) в ампулах по 5 и 10 мл. Используется в стационарах и процедурных кабинетах.

Вспомогательные вещества таблеток: крахмал картофельный, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, стеарат кальция, сахароза, титана диоксид, воск пчелиный и другие компоненты оболочки. Наличие сахарозы в составе необходимо учитывать пациентам с сахарным диабетом.

¶Фармакологическое действие

Инозин входит в цикл энергетического обмена: под действием фермента гипоксантин-дегидрогеназы он превращается в инозинмонофосфат, а затем — в АТФ. Повышение уровня АТФ в клетках миокарда улучшает сократимость сердечной мышцы и способствует более полному расслаблению миокарда в диастолу, что улучшает коронарный кровоток.

Препарат активизирует ряд ферментов цикла Кребса, участвует в синтезе нуклеотидов, повышает устойчивость клеток к гипоксии. При ишемии и гипоксии инозин способствует восстановлению электрической активности миокарда без существенного увеличения потребности в кислороде.

Дополнительно рибоксин обладает умеренным антиаритмическим действием, замедляет агрегацию тромбоцитов, улучшает регенерацию тканей (в том числе при поражении печени), оказывает иммуномодулирующий эффект — стимулирует активность Т-лимфоцитов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по применению, основные показания:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда;
• нарушения ритма сердца, особенно на фоне передозировки сердечных гликозидов;
• миокардиодистрофии различного происхождения;
• гепатиты (острые и хронические), цирроз печени, жировая дистрофия печени, повреждения печени токсическими веществами;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии);
• профилактика нарушений кроветворения при назначении лучевой терапии.

В спортивной медицине рибоксин применяется как метаболическое средство для поддержания энергетического обмена при высоких физических нагрузках, хотя доказательная база его эффективности в этой области ограничена.

¶Способ применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь до еды. Стандартная схема: по 200 мг 3–4 раза в сутки. При хорошей переносимости дозу через 2–3 дня увеличивают до 400 мг 3 раза в сутки, при необходимости — до 800 мг 3–4 раза в сутки. Курс лечения определяется врачом и обычно составляет от 4 недель до 1,5–3 месяцев.

Раствор для внутривенного введения вводят медленно (во избежание нарушений артериального давления) по 200 мг (10 мл) 1 раз в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 400 мг (20 мл) 1–2 раза в сутки. Курс — 10–15 введений.

¶Побочные действия и противопоказания

При приёме внутрь возможны: зуд, кожная сыпь, крапивница, обострение подагры (вследствие пуринового обмена), тошнота, диарея, дискомфорт в эпигастрии. При внутривенном введении — покраснение кожи, зуд, головная боль, потливость, гипотензия, учащение сердцебиения.

Противопоказания: повышенная чувствительность к инозину, подагра, гиперурикемия, тяжёлая почечная недостаточность, сахарный диабет (для таблетированной формы из-за сахарозы в оболочке), беременность и период грудного вскармливания.

¶Цена и аналоги

Цена рибоксина в таблетках (200 мг, 50 штук) в российских аптеках составляет примерно 100–200 рублей, упаковка из 10 таблеток — около 30–60 рублей. Раствор для инъекций (ампулы 5 мл, 10 штук) стоит порядка 50–100 рублей. Стоимость варьируется в зависимости от производителя и региона.

Прямых структурных аналогов (содержащих то же действующее вещество) у рибоксина немного: препарат Инозин (выпускается некоторыми фармацевтическими компаниями), а также комбинированный препарат Рибонозин. К фармакологической группе метаболических средств также относятся Милдронат (мельдоний), Предуктал (триметазидин), Кокарбоксилаза, АТФ-Лонг — однако это препараты с иным механизмом действия, и взаимозаменяемость возможна только по решению врача.

¶Отзывы

Отзывы пациентов о рибоксине неоднозначны. Часть отмечает улучшение самочувствия, снижение утомляемости, нормализацию сердечного ритма. Другие не замечают существенного эффекта, что связано с умеренной доказательной базой препарата: рандомизированных исследований его эффективности при ИБС немного, а часть клинических рекомендаций не включает рибоксин в обязательные схемы лечения. Врачи чаще назначают его как вспомогательное средство в комплексной терапии.

¶История и производство

Рибоксин разработан в СССР в 1970-х годах. Основные российские производители — «Фармстандарт», «Озон», «Биосинтез», «Экотек», «Фермент». Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Рибоксин (таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг).
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. Практическое пособие.
• ВОЗ. Модельный перечень основных лекарственных средств (2023).
• Рациональная фармакотерапия в кардиологии: национальное руководство.