Ринит: лечение в домашних условиях¶

Насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся заложенностью, чиханием, слизистыми выделениями и нарушением обоняния. По характеру течения различают острый ринит (обычно 7–10 дней) и хронический; по происхождению — инфекционный (вирусный, бактериальный), аллергический и вазомоторный. Около 80–90 % случаев острого ринита у взрослых вызваны респираторными вирусами (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа) и разрешаются самостоятельно без антибиотиков.

¶Этиология и патогенез

Вирус проникает в эпителий слизистой носа, вызывает его повреждение и воспалительный ответ: расширяются сосуды, увеличивается проницаемость капилляров, усиливается секреция слизи. Классическая картина включает три последовательные фазы: сухую раздражение (первые часы), серозные выделения (2–3-й день) и слизисто-гнойные выделения (4–6-й день), после чего наступает выздоровление. Присоединение бактериальной флоры и сохранение симптомов более 10 дней указывают на осложнение.

Факторы риска: переохлаждение, снижение иммунитета, хронические заболевания ЛОР-органов, сухой воздух в помещении, курение.

¶Основные принципы лечения

Лечение ринита симптоматическое и направлено на облегчение состояния, профилактику осложнений и поддержание местного иммунитета. Полное устранение вируса невозможно, однако сократить длительность и выраженность симптомов под силу большинству пациентов в домашних условиях.

¶Промывание носа

Солевые растворы — базовый и наиболее безопасный метод. Они увлажняют слизистую, разжижают секрет и механически удаляют вирусы, аллергены и продукты воспаления. Для промывания применяют:

• изотонические растворы (0,9 % NaCl) — для ежедневного увлажнения;
• гипертонические растворы (2–3 % NaCl) — уменьшает отёк за счёт осмотического эффекта;
• морская вода в аэрозольной форме («Аквамарис», «Аквалор», «Долфин») — распыляется 3–6 раз в сутки.

Процедуру проводят 2–4 раза в сутки, используя кружку Эсмарха, шприц без иглы или назальный ирригатор. Промывание показано при всех формах ринита и безопасно для беременных и детей.

¶Сосудосуживающие средства (деконгестанты)

Альфа-адреномиметики (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин) сужают сосуды слизистой и быстро устраняют заложенность. Выпускаются в форме капель и спреев, действие начинается через 5–15 минут и длится 6–12 часов в зависимости от вещества.

Ограничение по времени применения — не более 5–7 дней подряд. Более длительное использование приводит к лекарственному риниту (риниту отмены) — утолщению слизистой и усилению заложенности после прекращения закапывания. Не рекомендованы при артериальной гипертензии, глаукоме, тиреотоксикозе, беременности (по назначению врача), детям раннего возраста — только специальные детские формы с пониженной концентрацией.

¶Муколитики и разжижение секрета

При густой слизи применяют ацетилцистеин, карбоцистеин, ирригацию солевыми растворами. Ингаляции с физраствором через небулайзер увлажняют слизистую и облегчают отхождение секрета.

¶Противовирусные и иммомодуляторы

Местные интерфероны (интерферон альфа), индукторы интерферона (назальные формы) применяются в первые 48–72 часа от начала заболевания. Доказательная медицина оценивает их эффективность неоднозначно, однако клиническая практика в России допускает назначение при раннем начале терапии.

¶Антигистаминные препараты

При аллергическом рините показаны блокаторы H1-гистаминовых рецепторов II поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) — 1 раз в сутки внутрь. Местные формы (спреи с азеластином) действуют быстрее. При инфекционном рините антигистаминные средства неэффективны и не назначаются.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики при неосложнённом вирусном рините не применяются. Показания: признаки бактериального синусита (гнойные выделения более 10 дней, односторонняя боль в проекции пазухи, лихорадка свыше 3 дней), отит, фарингит. Препарат и курс определяет врач.

¶Народные методы

К народным средствам относят ингаляции над картофелем, закапывание сока каланхоэ, чеснока и лука, горчичники, горячие ванны для ног. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность; сок чеснока и лука может вызвать ожог слизистой, а ингаляции над паром — термический ожог дыхательных путей. Безопасной альтернативой являются ингаляции с физраствором через небулайзер.

¶Режим и вспомогательные мероприятия

• Обильное питьё (вода, чай, бульон) — до 2–2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний.
• Увлажнение воздуха (40–60 % влажности), регулярное проветривание.
• Сон с приподнятым изголовьем — уменьшает ночной отёк.
• Отказ от курения и алкоголя на период болезни.
• Витамин C — по данным ряда исследований, может сокращать длительность простуды на 8–14 % при регулярном приёме.

¶Когда обращаться к врачу

Тревожные признаки: температура выше 39 °C дольше 3 дней, односторонняя сильная боль в лице, головная боль с нарушением зрения, затяжные выделения более 10–14 дней, затруднение дыхания, боль в ушах, отёк лица.

¶Профилактика

Частое мытьё рук, увлажнение слизистой носа солевыми растворами в сезон простуд, закаливание, отказ от курения, вакцинация от гриппа. Местное применение оксолиновой мази и подобных средств не имеет доказанной эффективности.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый ринит»
• Национальная программа оптимизации лечения аллергического ринита (АР), АААИ/AAAAI, пересмотр 2020
• Cochrane Database of Systematic Reviews: saline irrigation for upper respiratory tract infections
• Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (ГРЛС Минздрава России)