Ринорея — определение, причины, лечение¶
Ринорея — это истечение слизи из полости носа, симптом, сопровождающий широкий спектр заболеваний верхних дыхательных путей и аллергических состояний. Термин происходит от греческих слов «rhin» (нос) и «rhein» (течь). В норме слизистая оболочка носа выделяет около 100–150 мл секрета в сутки, который проглатывается незаметно для человека. О ринорее говорят, когда объём выделений превышает физиологическую норму или меняется их характер.
¶Характеристика секрета
По характеру выделяемого секрета ринорею подразделяют на три основные формы:
- Серозная — прозрачное водянистое отделяемое, чаще связано с вирусной инфекцией или аллергией.
- Слизистая — густая прозрачная или белёсая слизь, характерна для катаральных воспалений.
- Гнойная — жёлтого, зелёного или коричневого цвета, указывает на бактериальное воспаление и присоединение инфекции.
По течению различают острую ринорею (длится до 2–3 недель) и хроническую (свыше 3 недель, часто рецидивирующую).
¶Причины
Наиболее частые причины ринореи:
- Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — на ранней стадии преобладает серозное отделяемое, затем оно становится слизистым.
- Аллергический ринит — двусторонняя серозная ринорея с приступами чихания и зудом в носу, часто сезонная (при пыльце) или круглогодичная (при бытовых аллергенах).
- Бактериальный синусит — гнойная ринорея, обычно односторонняя, сопровождается болью в проекции придаточных пазух.
- Вазомоторный ринит — нарушение нервно-сосудистой регуляции слизистой, проявляется обильной серозной ринореей в ответ на холод, резкие запахи, стресс.
- Инородное тело носа — чаще у детей, ринорея односторонняя, слизисто-гнойная, с неприятным запахом.
- Черепно-мозговая травма — истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) через нос при переломе основания черепа; отделяемое прозрачное, водянистое, усиливается при наклоне головы вперёд.
- Медикаментозный ринит — развивается при длительном применении деконгестантов (сосудосуживающих капель), характеризуется стойкой ринореей.
- Гормональные изменения — при беременности, гипотиреозе, приёме оральных контрацептивов.
¶Диагностика
Диагностика основывается на сборе жалоб, риноскопии (осмотре полости носа с помощью зеркала или эндоскопа), оценке характера и объёма отделяемого. Дополнительно применяют:
- аллергопробы и определение уровня IgE при подозрении на аллергическую природу;
- рентгенографию или компьютерную томографию придаточных пазух при синусите;
- рентгенографию основания черепа при подозрении на ликворею;
- тест с наклоном головы (проба «носового платка») — при ликворее отделяемое стекает непрерывной струёй.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины и облегчение симптома:
- Сосудосуживающие средства (оксиметазолин, ксилометазолин) — применяют не более 5–7 дней во избежание развития медикаментозного ринита.
- Ирригация солевыми растворами — промывание носа изотоническими растворами для очистки слизистой.
- Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) — основа терапии аллергического и вазомоторного ринита.
- Антигистаминные препараты — при аллергической ринорее.
- Антибиотики — при подтверждённом бактериальном синусите с гнойной ринореей.
- Хирургическое лечение — при полипах, искривлении перегородки, ликворее (ушивание дефекта твёрдой мозговой оболочки).
¶Осложнения
Затянувшаяся ринорея может приводить к синуситу, среднему отиту (за счёт сообщения носоглотки с барабанной полостью через слуховую трубу), нарушению сна и обоняния. Ликворея опасна развитием менингита.
¶Особенности у детей
У грудных детей ринорея переносится тяжелее из-за невозможности дышать носом во время кормления. Обильная серозная ринорея у ребёнка до года требует дифференциальной диагностики с прорезыванием зубов, врождёнными пороками развития носовых ходов и инородным телом.
¶Интересные факты
Ликворная ринорея впервые была описана в XIX веке и долгое время считалась неизлечимой. Современные нейрохирургические методы позволяют закрывать дефекты твёрдой мозговой оболочки эндоскопическим доступом через носовую полость.