Риноскопия — метод осмотра полости носа¶

Риноскопия — клинический метод исследования полости носа с использованием риноскопа (расширителя ноздри) и осветительных приборов, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки носовой полости, носовых ходов, перегородки и устьев придаточных пазух. Относсится к числу базовых отоларингологических манипуляций и выполняется амбулаторно, без анестезии, как правило, в ходе первичного осмотра пациента с жалобами на затруднение носового дыхания, выделения из носа, носовые кровотечения или ощущение инородного тела.

¶Виды риноскопии

По технике выполнения различают три основных вида риноскопии:

Передняя риноскопия является наиболее распространённой и простой в исполнении; она позволяет осмотреть переднюю треть носовой полости. Средняя и задняя риноскопии технически сложнее и требуют от врача определённого опыта.

¶Показания

Основными показаниями к риноскопии служат:

• затруднение носового дыхания (острое или хроническое);
• патологические выделения из носа (серозные, слизистые, гнойные, кровянистые);
• носовые кровотечения (для поиска источника кровотечения);
• подозрение на инородное тело носовой полости (чаще у детей);
• подозрение на новообразования носа и околоносовых пазух;
• травмы носа и лицевого скелета;
• контроль послеоперационного заживления;
• подготовка к интубации трахеи и другим манипуляциям;
• оценка эффективности консервативного лечения ринитов, синуситов, искривления перегородки носа.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний риноскопия, как правило, не имеет. Относительными противопоказаниями считаются:

• выраженный отёк слизистой оболочки носа (при остром рините в разгаре заболевания);
• нарушение свёртываемости крови (гемофилия, приём антикоагулянтов);
• подозрение на перелом основания черепа;
• тяжёлое состояние пациента, нестабильная гемодинамика;
• эпилепсия в анамнезе (в связи с возможным раздражением слизистой).

¶Техника проведения

При передней риноскопии пациент располагается лицом к врачу. Врач освещает носовой ход рефлектором или налобным ламповым осветителем, левой рукой приподнимает кончик носа и вводит расширитель Билля (в правую ноздрю — правой рукой, в левую — левой), разводя бранши в переднезаднем направлении. Слизистая оболочка переднего отдела носовой полости, передний отдел перегородки и нижняя носовая раковина осматриваются последовательно. Инструмент вводят осторожно, избегая контакта с перегородкой, чтобы не вызвать болезненных ощущений и рефлекторного чихания.

При средней риноскопии голова пациента запрокинута сильнее, расширитель Фриза вводят под углом к лицу, осматривают средний носовой ход, среднюю носовую раковину, область соустья верхнечелюстной пазухи.

Задняя риноскопия выполняется через рот: врач удерживает шпатель, отодвигая язык, и вводит носоглоточное зеркало к задней стенке носоглотки, позволяя осмотреть хоаны и задние отделы носовой полости. Манипуляция может вызывать рвотный рефлекс, поэтому иногда требуется местная анестезия слизистой оболочки.

¶Что оценивает врач

В ходе риноскопии врач оценивает:

• цвет и состояние слизистой оболочки (бледная, гиперемированная, цианотичная, с атрофическими изменениями);
• наличие и характер выделений (их локализация помогает предположить поражённую пазуху);
• состояние перегородки носа (искривления, шипы, гребни, перфорации);
• размер и состояние носовых раковин (гипертрофия, атрофия);
• наличие полипов, опухолей, инородных тел, язв, корок;
• проходимость носовых ходов.

¶Риноскопия у детей

У детей риноскопия имеет особенности: носовые ходы узкие, инструмент подбирается меньшего размера, ребёнка фиксируют (при необходимости — с помощью ассистента). Инородное тело носа — одна из самых частых причин обращения к отоларингологу в детском возрасте, и риноскопия позволяет обнаружить и извлечь его.

¶Осложнения

При аккуратном выполнении осложнения риноскопии редки. Возможны:

• незначительное носовое кровотечение (при травматизации слизистой оболочки);
• рефлекторное чихание, кашель, рвота (при задней риноскопии);
• обморок (вазовагальный рефлекс у эмоционально лабильных пациентов).

¶Место в диагностике ЛОР-заболеваний

Риноскопия остаётся первым и обязательным этапом отоларингологического обследования. Она дополняется эндоскопическим исследованием носа и околоносовых пазух (эндоскопия полости носа), рентгенографией, компьютерной томографией, аллергологическими тестами. Риноскопия не требует сложного оборудования, проводится за несколько минут и даёт врачу информацию, достаточную для постановки предварительного диагноза и выбора тактики лечения.

Источники:

• Топузов А. И., Ковалевский Ю. Ф. «Детская оториноларингология»
• Пальчун В. Т., Крюков А. И. «Оториноларингология»
• Гурьев В. Н. «Оториноларингология для студентов медицинских вузов»
• Быкова Г. П., Гуров А. В. «Оториноларингология. Национальное руководство»