Ротавирусная инфекция у детей¶

Ротавирусная инфекция — острая кишечная инфекция вирусной природы, вызываемая ротавирусами семейства Reoviridae, характеризующаяся диареей, рвотой, лихорадкой и интоксикацией. У детей раннего возраста (6 месяцев — 5 лет) заболевание протекает наиболее тяжело и является одной из основных причин госпитализации с обезвоживанием. Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях и сводится к регидратации и симптоматической терапии.

¶Этиология и эпидемиология

Ротавирус — двунитевой РНК-вирус диаметром около 70 нм, устойчивый во внешней среде. Передаётся фекально-оральным путём, через грязные руки, заражённые предметы, воду и пищу. Инкубационный период составляет 1–3 дня.

Заболеваемость имеет выраженную сезонность — в России пик приходится на зимне-весенний период. По данным Роспотребнадзора, ротавирусная инфекция ежегодно регистрируется в сотнях тысяч случаев среди детей, составляя значительную долю всех кишечных инфекций в детском возрасте.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро: рвота (часто повторная, в первые сутки), водянистый стул без примеси крови и слизи, повышение температуры до 38–39 °C, боли в животе. Характерна интоксикация: вялость, отказ от еды, головная боль. У части детей присоединяется катаральный синдром — насморк, покраснение зева, кашель.

Основная опасность — обезвоживание, которое развивается быстро из-за потерь жидкости со рвотой и поносом. Признаки дегидратации: сухость кожи и слизистых, западение родничка (у младенцев), уменьшение количества мочеиспусканий, слабость, тахикардия.

¶Лечение: основные принципы

¶Регидратация

Главный компонент терапии — восполнение потерь жидкости. При лёгком и среднетяжёлом течении назначают пероральную регидратацию растворами для восстановления водно-солевого баланса (например, «Регидрон Био», «Хумана электролит», «Гастролит»). Раствор дают малыми порциями — по 5–10 мл каждые 5–10 минут, чтобы не провоцировать рвоту. При тяжёлом течении и неукротимой рвоте показана внутривенная регидратация в стационаре.

¶Диета и питьевой режим

При ротавирусе у ребёнка важно продолжать грудное вскармливание — материнское молоко не только не отменяют, но и поощряют, так как оно содержит защитные факторы. Детям на искусственном вскармливании в острый период рекомендуют смеси без лактозы или с пониженным её содержанием.

Из рациона исключают молочные продукты (лактоза усваивается хуже из-за повреждения кишечного эпителия), жирное, жареное, сладкие соки и газированные напитки. Показана диета №4 по Певзнеру: слизистые супы, каши на воде (рисовая, овсяная), сухари, нежирное отварное мясо, пюре из овощей, бананы, запечённые яблоки. Порции — маленькие, кратность приёмов пищи — до 5–6 раз в сутки.

¶Медикаментозная терапия

• Энтеросорбенты (смектит диосмектин, полиглюкол, активированный уголь) — связывают токсины в кишечнике. Курс — 3–5 дней.
• Пробиотики (лактобациллы, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) — восстанавливают кишечную микрофлору. Доказательная база их эффективности при ротавирусе ограничена, но препараты широко применяются в педиатрической практике.
• Противорвотные и противодиарейные средства (домперидон, рацекадотрил) назначают с осторожностью и только по рекомендации врача — самолечение этими препаратами у детей младшего возраста недопустимо.
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при температуре выше 38,5 °C или при плохой переносимости лихорадки. Аспирин детям противопоказан.
• Антибиотики при ротавирусе не применяются — они не действуют на вирусы и могут усугубить дисбактериоз.

¶Когда нужна госпитализация

Показания: возраст до 6 месяцев, тяжёлое обезвоживание, неукротимая рвота, судороги, гемолитико-уремический синдром (редкое осложнение), сопутствующая патология.

¶Профилактика

Специфическая профилактика — вакцинация. В России зарегистрированы две пероральные вакцины: «Ротарикс» (GSK, Бельгия) и «Ротатек» (Merck, США), включённые в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Вакцина снижает тяжесть течения и частоту госпитализаций.

Неспецифические меры: мытьё рук с мылом, обработка игрушек, кипячение воды, изоляция заболевшего ребёнка.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей» (Союз педиатров России)
• Роспотребнадзор. Методические рекомендации по профилактике ротавирусной инфекции
• Клинические рекомендации Минздрава России «Ротавирусная инфекция у детей»
• Певзнер М. С. «Диетология» (учебник)