Рожа у человека: симптомы, диагностика и лечение¶

Рожа — острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Классифицируется как дерматоз инфекционного генеза, относится к группе стрептококковых инфекций с поражением мягких тканей. Наиболее часто локализуется на нижних конечностях, реже — на лице, руках и туловище. В России заболеваемость регистрируется повсеместно, с сезонным подъёмом в тёплое время года.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — Streptococcus pyogenes, грамположительная бактерия, продуцирующая ряд ферментов и токсинов (стрептолизин, гиалуронидаза, ДНК-аза), обеспечивающих проникновение и распространение инфекции в тканях. Заражение происходит через повреждённую кожу (ссадины, трещины, расчёсы, опрелости) или по лимфатическим путям при наличии хронического стрептококкового очага (тонзиллит, фарингит, трофические язвы, грибок стоп).

Патогенез связан с воспалительной реакцией лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов, отёком и инфильтрацией кожи. Стрептококковый эритротоксин вызывает местную гиперемию и отёк, что определяет классическую клиническую картину.

¶Классификация

По характеру течения выделяют:

• первичную рожу — возникает на ранее неизменённой коже;
• вторичную — развивается на фоне хронического лимфостаза, трофических язв, грибкового поражения стоп.

По течению: эритематозная, буллёзная, геморрагическая, некротическая формы. По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая. По частоте рецидивов: единичная, рецидивирующая (2 и более эпизодов за год).

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3–5 суток. Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры тела до 39–40 °C, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах.

Поражение кожи на ноге проявляется следующими симптомами:

• Резкая граница очага — воспалённый участок имеет чёткую, «выжженную» границу, что является патогномоничным признаком.
• Интенсивная гиперемия — кожа приобретает ярко-красный, с синюшным оттенком цвет.
• Отёк и уплотнение — кожа напряжена, болезненна при пальпации.
• Регионарный лимфаденит — увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
• Лимфангоит — воспаление лимфатических сосудов, прощупывающихся в виде тяжей.

Через 5–7 дней от начала заболевания наблюдается шелушение кожи, отёк постепенно уменьшается. При буллёзной форме на фоне эритемы появляются пузыри с серозным содержимым. Некротическая форма сопровождается омертвением кожи и подкожной клетчатки.

¶Осложнения

При отсутствии или несвоевременном лечении возможны:

• абсцесс и флегмона мягких тканей;
• тромбофлебит вен нижних конечностей;
• лимфостаз и слоновость (хронический отёк);
• сепсис;
• гломерулонефрит;
• ревматизм.

Рецидивирующая рожа приводит к необратимому нарушению лимфооттока и развитию слоновости.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины. Лабораторные методы (общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ; бактериологический посев отделяемого) подтверждают стрептококковую природу заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с рожистым воспалением, вызванным другими возбудителями, тромбофлебитом, лимфангитом, укусы насекомых, контактным дерматитом.

¶Лечение

Лечение рожи у человека на ноге комплексное, включает антибактериальную терапию, местное лечение и мероприятия по профилактике рецидивов.

¶Антибактериальная терапия

Препаратом первой линии является пенициллин (бензилпенициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь). Курс лечения — 7–10 дней. При аллергии на пенициллины применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин) или цефалоспорины. Антибиотики назначаются независимо от тяжести формы, так как заболевание вызвано бактериальной инфекцией.

¶Местное лечение

• При эритематозной форме — холодные компрессы, повязки с мазями (линимент синтомицина, мупироцин).
• При буллёзной форме — вскрытие пузырей с асептической обработкой.
• При некротической форме — хирургическая обработка некротизированных тканей.

¶Симптоматическая терапия

Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), обезболивающие, десенсибилизирующие препараты (лоратадин, цетиризин). Постельный режим на период высокой температуры, обильное питьё.

¶Профилактика рецидивов

Для предотвращения повторных эпизодов проводится длительная профилактика бензилпенициллином (1 раз в 2–4 недели внутримышечно) в течение 1–2 лет. Обязательно лечение хронических очагов стрептококковой инфекции (тонзиллит, фарингит), грибка стоп, трофических язв. При лимфостазе — компрессионный трикотаж, лимфодренажный массаж.

¶Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Основная проблема — рецидивирующее течение, приводящее к хроническому лимфостазу. Профилактика рецидивов и санация очагов стрептококковой инфекции существенно снижают частоту повторных заболеваний.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ).
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Рожа».
• Справочник по инфекционным болезням, под ред. Л. В. Козлова.
• Национальное руководство по дерматовенерологии.