Рвотный рефлекс: причины и способы подавления¶

Рвотный рефлекс — защитный безусловный рефлекс, обеспечивающий эвакуацию содержимого желудка через рот при раздражении рецепторов глотки, корня языка, гортани или брюшины. Рефлекторная дуга проходит через рвотный центр в продолговатом мозге, который получает сигналы от блуждающего нерва, языкоглоточного нерва и хеморецепторов. Подавление рвотного рефлекса на время требуется в медицинских целях — прежде всего при зондировании желудка, эндоскопии, интубации трахеи, стоматологических манипуляциях и рентгенконтрастных исследованиях.

¶Причины и механизм

Рвотный рефлекс запускается при контакте инструмента со слизистой оболочкой задней стенки глотки, мягким нёбом, корнем языка или областью голосовой щели. Раздражение передаётся по афферентным волокнам блуждающего и языкоглоточного нервов к ядрам продолговатого мозга, откуда эфферентные сигналы идут к диафрагме, мышцам брюшного пресса и желудку.

Индивидуальная чувствительность рефлекса сильно варьируется: у одних пациентов он почти отсутствует, у других возникает при минимальном контакте. Повышенный рвотный рефлекс отмечается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, воспалительных заболеваниях глотки, неврологических расстройствах, а также при повышенной тревожности.

¶Медицинские способы подавления

¶Фармакологические методы

Основной способ временного подавления рвотного рефлекса — местная анестезия. В клинической практике применяются:

• Лидокаин (спрей 10% или раствор 2%) — орошение задней стенки глотки за 3–5 минут до манипуляции. Наиболее распространённый препарат, используемый перед зондированием и эндоскопией.
• Бензокаин (спрей или гель 20%) — местный анестетик, применяемый в стоматологии и отоларингологии.
• Тетракаин (пантопон-тетракаиновый спрей) — используется в ЛОР-практике.
• Промедол (тримеперидин) — опиоидный анальгетик, применявшийся ранее для премедикации перед зондированием желудка; в современной практике используется реже из-за побочных эффектов.
• Атропин — вводится перед зондированием для снижения секреции и подавления вагусных реакций.

При выраженной тошноте и рвоте назначаются антагонисты дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон), а при рвоте центрального генеза — антагонисты 5-HT3-рецепторов (ондансетрон).

¶Немедикаментозные методы

• Дыхательная техника — глубокое медленное дыхание через нос во время введения зонда снижает тонус глоточных мышц.
• Дегтевание — активные глотательные движения отвлекают глоточную мускулатуру и затрудняют запуск рефлекса.
• Позиционные приёмы — положение сидя с наклоном вперёд уменьшает риск аспирации и несколько снижает выраженность рефлекса.
• Отвлечение внимания — применение техник когнитивного поведенческой терапии и дыхательных упражнений перед плановой процедурой.

¶Применение в стоматологии

Рвотный рефлекс является серьёзным препятствием при снятии слепков, установке слепочных оттискных ложек и проведении рентгенографии зубов. Стоматологи используют:

• местные анестетики в форме аэрозолей;
• уменьшение размеров оттискной ложки;
• постепенное привыкание — введение ложки сначала на малую глубину с наращиванием;
• отвлечение — предложение пациенту поднять руку как сигнал остановки.

¶Противопоказания и осложнения

Местные анестетики противопоказаны при индивидуальной гиперчувствительности, тяжёлых нарушениях сердечного ритма (лидокаин) и у детей раннего возраста. Передозировка местных анестетиков может вызвать судороги, нарушение сердечного ритма, угнетение дыхания. После орошения глотки анестетиком запрещается принимать пищу и питьё до полного восстановления чувствительности во избежание прикусов слизистой и аспирации.

¶Рвотный рефлекс у детей

У детей рвотный рефлекс выражен сильнее, что связано с анатомическими особенностями глотки и повышенной эмоциональной реактивностью. В педиатрии предпочтение отдаётся немедикаментозным методам: отвлечению, постепенному привыканию, использованию меньших инструментов. Местная анестезия применяется только по строгим показаниям.

¶Интересные факты

Рвотный рефлекс формируется к 6–9 месяцам жизни и является одним из врождённых защитных механизмов. У тренированных людей — спортсменов, музыкантов, работающих с духовыми инструментами, — чувствительность глотки снижается, что облегчает медицинские манипуляции.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по зондованию желудка и кишечника. — Медицинская сестринское дело.
• Клиническая фармакология / под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.