Сахар в моче (глюкозурия)¶
Сахар в моче (глюкозурия) — состояние, при котором в моче обнаруживается глюкоза, в норме отсутствующая в ней или содержащаяся в следовых количествах (до 0,03–0,08 ммоль/л, не определяемых стандартными тест-полосками). Появление глюкозы в моче у мужчин чаще всего связано с повышением уровня сахара в крови (гипергликемией) и может указывать на сахарный диабет, но имеет и другие причины.
¶Механизм появления глюкозы в моче
В норме глюкоза свободно фильтруется в клубочках почек, но практически полностью реабсорбируется (обратно всасывается) в проксимальных канальцах. Для транспорта глюкозы используются натрий-глюкозные переносчики SGLT2 (около 90 % реабсорбции) и SGLT1. Когда концентрация глюкозы в крови превышает так называемый почечный порог (примерно 8,9–10,0 ммоль/л натощак), канальцы не справляются с обратным всасыванием, и избыток глюкозы появляется в моче.
Почечный порог с возрастом повышается, поэтому у пожилых мужчин глюкозурия может отсутствовать даже при выраженном повышении сахара крови. Снижение порога наблюдается при беременности (у женщин), при некоторых наследственных синдромах (синдром Фанкони), а также на фоне приёма ряда лекарств.
¶Основные причины
У мужчин выделяют два больших типа глюкозурии:
- Алиментарная — кратковременное появление сахара в моче после приёма большого количества углеводов, обычно не сопровождается повышением гликемии выше почечного порога.
- Почечная (ренальная) — связана с нарушением канальцевой реабсорбции при нормальном уровне сахара крови. Встречается при синдроме Фанкони, наследственной глюкозурии, нефрозах, отравлении тяжёлыми металлами, длительном приёме некоторых препаратов (аспирин, стероиды, мочегонные).
Наиболее клинически значимая форма — гипергликемическая глюкозурия, при которой сахар в моче отражает повышение гликемии. Основные причины:
| Причина | Характерные признаки |
|---|---|
| Сахарный диабет 1 типа | Резкое похудение, жажда, полиурия, молодой возраст |
| Сахарный диабет 2 типа | Ожирение, наследственность, длительное бессимптомное течение |
| Стрессовая гипергликемия | Травмы, инфаркт, острое заболевание |
| Эндокринные расстройства | Акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома |
| Лекарственная глюкозурия | Приём глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков, никотиновой кислоты |
¶Симптомы, сопровождающие глюкозурию
Сахар в моче сам по себе симптомом не является и обнаруживается обычно при лабораторном исследовании. Косвенные признаки, на которые обращают внимание:
- учащённое мочеиспускание (полиурия), особенно ночное;
- неутолимая жажда;
- сухость кожи и слизистых;
- снижение массы тела при повышенном аппетите;
- быстрая утомляемость, мышечная слабость;
- зуд кожи, длительно незаживающие раны;
- при диабете 1 типа — запах ацетона изо рта.
У мужчин дополнительно стоит учитывать, что глюкозурия может сочетаться с эректильной дисфункцией, снижением либидо и учащением мочеполовых инфекций — частых осложнений декомпенсированного диабета.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Тест-полоски — быстрый скрининг, определяют глюкозурую от 0,1 до 2,5 ммоль/л. Позволяют оценить результат в динамике (утренняя, суточная моча).
- Биохимический анализ крови — глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), при необходимости — глюкозотолерантный тест.
- Суточная моча на глюкозу — количественная оценка потерь.
- Проба Реберга — оценка скорости клубочковой фильтрации для исключения почечной патологии.
Дифференциальная диагностика между гипергликемической и почечной глюкозурией проводится по соотношению глюкозы в крови и моче: при нормальной гликемии и положительной тест-полоске говорят о ренальной форме.
¶Лечение
Терапия определяется причиной. При гипергликемической глюкозурии основа лечения — компенсация сахарного диабета: диета с ограничением быстрых углеводов, дозированная физическая активность, пероральные сахароснижающие препараты (метформин, ингибиторы SGLT2, сульфанилмочевины) или инсулинотерапия при диабете 1 типа.
Препараты группы ингибиторов SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) блокируют канальцевую реабсорбцию глюкозы и целенаправленно выводят её с мочой, снижая гликемию. Побочный эффект таких лекарств — именно глюкозурия, что повышает риск мочеполовых инфекций, поэтому при их назначении требуется гигиена наружных половых органов.
Почечная глюкозурия при нормальном сахаре крови лечения, как правило, не требует; проводится коррекция вызвавшей её патологии и отмена провоцирующих препаратов.
¶Профилактика и наблюдение
Мужчинам из группы риска (ожирение, наследственность по диабету, артериальная гипертензия, возраст старше 45 лет) рекомендуется периодическая проверка глюкозы крови и анализ мочи. Раннее выявление глюкозурии позволяет своевременно диагностировать диабет до развития осложнений — диабетической нейропатии, нефропатии, ретинопатии.
¶Интересные факты
У здоровых людей после обильного углеводного питания (например, приёма большого количества мёда или конфет натощак) тест-полоска может дать слабоположительную реакцию, которая исчезает через 1–2 часа. Такая транзиторная глюкозурия патологией не считается.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа»
- Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав России)
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек»
- Терапевтический справочник под ред. В. Н. Кукуяна
- Глюкозурия // Большая медицинская энциклопедия