Сакроилит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения¶
Сакроилит — это воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеального сустава), соединяющего крестец с подвздошными костями таза. Сакроилит относится к числу воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и может протекать как самостоятельная патология, так и в составе системных ревматологических болезней. Клинически проявляется болью в области крестца, ягодиц и нижней части спины, нередко иррадиирующей в ногу, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими причинами боли в пояснице.
¶Анатомия крестцово-подвздошного сочленения
Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой парное суставное соединение между ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. По строению это синовиальный сустав с небольшой полостью и мощным связочным аппаратом, обеспечивающим стабильность тазового кольца. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а суставная капсула укреплена передней и задней крестцово-подвздошными связками. С возрастом в суставе происходят дегенеративные изменения, связанные с уменьшением подвижности и окостенением связок, что может предшествовать развитию воспаления.
¶Причины и классификация
По этиологии сакроилиты подразделяют на несколько групп:
| Группа | Примеры причин |
|---|---|
| Инфекционные | Туберкулёз, бруцеллёз, гонорея, сифилис, стафилококковая инфекция |
| Воспалительно-дегенеративные | Спондилоартриты, болезнь Бехтерева |
| Аутоиммунные | Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатический артрит |
| Травматические | Переломы крестца и таза, ушибы, родовые травмы |
| Метаболические | Подагра, оксалатурия (отложение солей) |
| Идиопатические | Причины не установлены |
Наиболее частой причиной сакроилита в ревматологической практике является болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — системное воспалительное заболевание, при котором поражение крестцово-подвздошных сочленений нередко является первым и ведущим симптомом. Инфекционный сакроилит чаще вызывается туберкулёзной палочкой или стафилококком и может развиваться после перенесённых операций на позвоночнике или тазе.
¶Клиническая картина
Основным симптомом сакроилита является боль в крестцово-подвздошной области. Характерные признаки:
- односторонняя или двусторонняя боль в ягодице, иррадиирующая в бедро и паховую область;
- усиление боли при ходьбе, подъёме по лестнице, перемене положения тела;
- утренняя скованность в пояснично-крестцовом отделе;
- вынужденное положение тела с наклоном вперёд и в сторону поражённого сустава;
- ограничение подвижности при наклонах и поворотах туловища.
При инфекционном сакроилите к болевому синдрому присоединяются признаки интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость, потливость. При туберкулёзной этиологии процесс нередко сопровождается образованием свищей и гнойных затёков.
¶Диагностика
Диагностика сакроилита основывается на комплексном обследовании:
- Физикальные пробы. Наиболее информативны пробы Фабера (сгибание, отведение и наружная ротация бедра), пробы на сдвиг таза и пробы Генсена (давление на гребни подвздошных костей), вызывающие боль в проекции сакроилеального сочленения.
- Рентгенография. На ранних стадиях рентгенологические изменения могут отсутствовать; в дальнейшем выявляются сужение суставной щели, склероз краевых поверхностей, эрозии и анкилоз.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее чувствительный метод, позволяющий обнаружить костный отёк, воспаление синовиальной оболочки и ранние деструктивные изменения.
- Компьютерная томография (КТ). Применяется для уточнения структурных изменений костной ткани.
- Лабораторные анализы. Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), С-реактивный белок, ревматоидный фактор, HLA-B27-антиген, специфические пробы на туберкулёз и бруцеллёз.
- Пункция сустава. Проводится при подозрении на инфекционный процесс для получения материала на микробиологическое исследование.
¶Лечение
Тактика лечения определяется причиной заболевания. При инфекционном сакроилите назначается длительная антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя, при туберкулёзной этиологии — противотуберкулёзные препараты. При воспалительно-дегенеративных формах применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и биологические препараты.
Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию), санаторно-курортное лечение. В тяжёлых случаях с выраженным разрушением сустава и неэффективностью консервативной терапии показано хирургическое вмешательство — сакроилеодез (фиксация сустава).
¶Прогноз
Прогноз при сакроилите зависит от причины и своевременности лечения. При ранней диагностике и адекватной терапии воспалительный процесс может быть купирован без выраженных последствий. Запущенные формы приводят к анкилозу сустава, стойкому болевому синдрому и ограничению подвижности таза.
¶Интересные факты
Крестцово-подвздошное сочленение считается одним из самых слабоподвижных суставов человеческого скелета, однако именно его поражение нередко служит первым маркером системных ревматологических заболеваний. В ревматологии существует понятие «сакроилит как ворота болезни Бехтерева» — выявление воспаления этого сочленения на МРТ позволяет диагностировать анкилозирующий спондилоартрит на доклинической стадии, до появления характерных рентгенологических изменений позвоночника.
¶Источники
- Ревматология: национальное руководство / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Балабановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилоартрит» Российского общества ревматологов.
- Ортопедия и травматология: учебник / под ред. С. П. Мазурова.
- Насонова В. А., Балабанова Н. В. Ревматические болезни. — М.: Медицина.