Щитовидная железа: строение, функции и заболевания¶
Щитовидная железа (щитовидка) — это крупная эндокринная железа, вырабатывающая йодсодержащие гормоны, регулирующие обмен веществ, рост и развитие организма. Расположена на передней поверхности шеи, ниже гортани, и по форме напоминает бабочку или щит (отсюда название). Масса железы у взрослого человека составляет в среднем 15–25 г.
¶Анатомическое расположение и строение
Щитовидная железа состоит из двух боковых долей, соединённых перешейком, и расположена перед трахеей и гортанью. Нижний край долей обычно находится на уровне 5–7 хрящевых колец трахеи. У части людей от перешейка вниз отходит дополнительная доля — пирамидальная.
Железа покрыта капсулой и окружена мышцами шеи. Сзади от неё расположены четыре паращитовидные железы, обеспечивающие кальциево-фосфорный обмен. Кровоснабжение осуществляется верхними и нижними щитовидными артериями, венозный отток идёт по одноимённым венам.
Микроскопически ткань железы представлена фолликулами — шаровидными структурами, заполненными коллоидом. Эпителий фолликулов секретирует гормоны в коллоид, откуда они поступают в кровь. Между фолликулами находятся парафолликулярные (С-клетки), вырабатывающие кальцитонин.
¶Функции
Основная функция щитовидной железы — синтез двух групп гормонов:
- Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) — основные гормоны, содержащие йод. Они усиливают основной обмен, повышают потребление кислорода тканями, стимулируют рост и развитие, участвуют в терморегуляции, влияют на работу сердца и нервной системы.
- Кальцитонин — гормон, снижающий уровень кальция в крови и участвующий в костном обмене.
Синтез Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывает гипофиз. При нехватке гормонов щитовидной железы гипофиз увеличивает выработку ТТГ, стимулируя железу, и наоборот — избыток гормонов подавляет ТТГ. Эта система обратной связи обеспечивает гормональный баланс.
Для производства гормонов организму необходим йод, поступающий с пищей и водой. При дефиците йода железа увеличивается в размерах, формируя эндемический зоб.
¶Основные заболевания
¶Гипотиреоз
Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Проявляется слабостью, сонливостью, прибавкой веса, сухостью кожи, запорами, зябкостью, снижением памяти. У детей раннего возраста гипотиреоз приводит к кретинизму — тяжёлому нарушению умственного и физического развития. Причинами могут быть дефицит йода, аутоиммунный тиреоидит, удаление железы.
¶Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Избыточная выработка гормонов. Сопровождается похудением при повышенном аппетите, тахикардией, потливостью, дрожанием рук, раздражительностью, нарушением сна. Наиболее частая причина — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют работу железы.
¶Зоб
Увеличение щитовидной железы. Различают диффузный (равномерный) и узловой (с образованием узлов). По происхождению выделяют эндемический (связанный с дефицитом йода в регионе), спорадический, узловой и другие виды. Зоб может сопровождать как нормальную функцию железы, так и гипо- или гипертиреоз.
¶Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
Заболевание, при котором иммунная система атакует ткани щитовидной железы. Часто приводит к постепенному снижению функции и гипотиреозу. В России аутоиммунный тиреоидит — одна из наиболее распространённых причин гипотиреоза.
¶Рак щитовидной железы
Составляет около 1–2 % всех злокачественных опухолей. Наиболее частые формы — папиллярная и фолликулярная карциномы, отличающиеся относительно благоприятным течением. Лечение включает операцию, радиойодтерапию и гормональную терапию.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Анализ крови на гормоны — ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к тиреопероксидазе.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — определяет размеры, структуру, наличие узлов.
- Пункционная биопсия узлов — проводится при подозрении на злокачественность.
- Сцинтиграфия — оценка функциональной активности ткани.
¶Профилактика
Основной профилактикой заболеваний щитовидной железы, особенно эндемического зоба, является достаточное поступление йода. В России с 1996 года действует программа йодной профилактики: в регионах с дефицитом йода рекомендуется употребление йодированной соли. Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мкг, при беременности и лактации — 200–250 мкг.
Источники:
- «Щитовидная железа: клинические рекомендации» — Российская ассоциация эндокринологов
- Лекции по нормальной анатомии человека (Синельников Р. Д.)
- «Эндокринология» — под редакцией М. В. Шестаковой
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы