Себорея кожи головы: причины и лечение¶

Себорея кожи головы — хроническое состояние, при котором нарушается работа сальных желёз волосистой части головы: кожное сало вырабатывается в избытке и меняет свой состав. Это одно из самых распространённых дерматологических явлений, с которым сталкивается значительная часть населения, особенно в период полового созревания и в молодом возрасте. Себорея не является инфекцией и не заразна, но служит благоприятным фоном для размножения дрожжеподобных грибов рода Malassezia и развития воспаления, что проявляется жирным блеском, перхотью, зудом и покраснением.

¶Что происходит при себорее

Кожа покрыта водно-липидной мантией, которую формируют сальные железы. При себорее их активность повышена, а качественный состав секрета изменён: снижается доля свободных жирных кислот, обладающих антимикробным действием, и растёт содержание триглицеридов. Такая среда становится питательной для условно-патогенной микрофлоры, прежде всего грибка Malassezia furfur, который присутствует на коже у большинства людей, но при себорее размножается бесконтрольно. Продукты его жизнедеятельности раздражают кожу, вызывая зуд, шелушение и воспалительную реакцию.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Единой причины себореи не существует; речь идёт о сочетании внутренних и внешних факторов.

Основные внутренние факторы:

• Гормональные изменения. Андрогены стимулируют сальные железы. Поэтому себорея часто дебютирует в подростковом возрасте, при беременности, в период менопаузы, а также при эндокринных нарушениях (например, при синдроме поликистозных яичников).
• Генетическая предрасположенность. Склонность к жирной коже и себорее нередко прослеживается в семьях.
• Состояние нервной системы. Стресс, хроническое недосыпание, вегетососудистая дистония влияют на регуляцию работы желёз.
• Заболевания и состояния. Болезнь Паркинсона, эпилепсия, иммунодефициты, сахарный диабет, гиповитаминозы ассоциированы с более тяжёлым течением себореи.
• Приём лекарств. Некоторые гормональные, иммуносупрессивные препараты усиливают салоотделение.

Внешние факторы:

• неправильный уход — агрессивные шампуни, частое мытьё горячей водой, злоупотребление стайлинговыми средствами;
• неблагоприятная экология, жаркий или влажный климат;
• погрешности в питании — избыток простых углеводов, жирной и острой пищи (роль диеты обсуждается, но считается значимой);
• механическое раздражение — расчёсывание, тесные головные уборы.

¶Формы и клиническая картина

Различают жирную и сухую себорею, а также смешанные варианты.

Частые спутники — зуд, покраснение по краю роста волос, выпадение волос при длительном течении. Себорея гладкой кожи лица, груди и спины нередко сочетается с поражением волосистой части головы.

¶Диагностика

Диагноз ставит дерматолог или трихолог на основании осмотра и анамнеза. Дополнительно могут применяться:

• дерматоскопия;
• соскоб на грибы рода Malassezia;
• анализ крови на гормоны (при подозрении на эндокринную причину);
• консультации эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога по показаниям.

¶Лечение

Терапия комплексная и, как правило, длительная. Полное излечение невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии.

Местное лечение — основа:

• Противогрибковые средства: кетоконазол, цинк пиритион, сера, дёготь, климбазол. Шампуни с этими компонентами применяют курсами 2–3 раза в неделю.
• Кератолитики и отшелушивающие: салициловая кислота, помогающая убрать чешуйки.
• Противовоспалительные: при выраженном воспалении врач может назначить короткие курсы топических глюкокортикостероидов.

Системное лечение применяется при тяжёлых формах: противогрибковые препараты внутрь (итраконазол, флуконазол), при необходимости — гормональная коррекция под контролем эндокринолога, антигистаминные при зуде, препараты цинка и витаминов группы B.

Коррекция образа жизни и ухода:

• мягкие шампуни, соответствующие типу кожи, мытьё тёплой, а не горячей водой;
• отказ от агрессивного стайлинга и частого окрашивания;
• сбалансированное питание с ограничением быстрых углеводов и трансжиров;
• нормализация сна, снижение стресса;
• регулярность процедур — себорея требует постоянного, а не разового ухода.

¶Профилактика

Профилактика сводится к поддержанию правильного ухода за кожей головы, своевременному лечению эндокринных и неврологических заболеваний, ограничению факторов риска. При появлении стойкой перхоти, зуда и покраснения целесообразно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением, поскольку схожие симптомы встречаются при себорейном дерматите, псориазе волосистой части головы и других состояниях.

¶Значение и распространённость

Себорея — одно из наиболее частых обращений к дерматологам и трихологам. По разным оценкам, с её проявлениями в течение жизни сталкивается до половины населения, а пик заболеваемости приходится на возраст 18–30 лет. Хотя себорея не угрожает жизни, она снижает качество жизни, влияет на самооценку и при длительном течении может приводить к выпадению волос, что делает своевременную диагностику и грамотный уход особенно важными.

Источники: клинические рекомендации по дерматологии, руководства по трихологии, материалы медицинских справочников и обзоров по себорейному дерматиту.