Себорея — кожное заболевание сальных желёз¶
Себорея — это хроническое заболевание кожи, обусловленное нарушением функции сальных желёз и изменением количества и состава кожного сала. Проявляется повышенной секрецией сального секрета, изменением его физико-химических свойств, а также воспалительными элементами на коже. Себорея может возникать на любом участке тела, где расположены сальные железы, но чаще поражает кожу головы, лицо (крылья носа, носогубные складки, лоб, подбородок), грудную клетку и межлопаточную область.
¶Этиология и патогенез
Основные факторы, приводящие к развитию себореи:
- Гормональный дисбаланс. Секреция сальных желез напрямую зависит от уровня андрогенов. Избыток тестостерона и его производного дигидротестостерона стимулирует работу желёз, что приводит к повышенному выделению кожного сала.
- Грибковая флора. Дрожжеподобный гриб Malassezia (Pityrosporum) является постоянным обитателем кожи и питается компонентами кожного сала. При себорее его количество значительно возрастает, что усиливает воспаление и шелушение.
- Нервно-психические стрессы. Обострения себореи часто связаны с эмоциональным перенапряжением, что связано с влиянием нервной системы на трофику кожи.
- Наследственная предрасположенность. Установлено, что склонность к себорее может передаваться по наследству.
- Иммунодефицитные состояния. У ВИЧ-инфицированных пациентов себорея встречается значительно чаще и протекает тяжелее.
¶Классификация
По характеру секреции сальных желёз различают три формы себореи:
| Форма | Характеристика | Основные проявления |
|---|---|---|
| Жирная | Повышенная секреция кожного сала | Блестящая, утолщённая кожа, расширенные поры, склонность к акне |
| Сухая | Снижение секреции с изменением состава | Шелушение, стянутость кожи, мелкопластинчатое шелушение |
| Смешанная | Сочетание признаков жирной и сухой себореи | Жирный блеск на лице, сухость и шелушение на щеках |
¶Себорейный дерматит
При присоединении воспаления себорея трансформируется в себорейный дерматит — воспалительное заболевание кожи в зонах, богатых сальными железами. Клинически проявляется эритематозно-сквамозными (красными, шелушащимися) бляшками с чёткими границами. На волосистой части головы сопровождается перхотью, зудом, выпадением волос при тяжёлом течении.
Себорейный дерматит часто обостряется в осенне-зимний период и при снижении иммунитета. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер.
¶Себорея у детей
У новорождённых и грудных детей себорея проявляется в виде себорейных корок (гнейса) — жирных жёлтоватых чешуек на волосистой части головы, за ушами, в области родничка. Состояние обусловлено действием материнских гормонов и особенностями работы сальных желёз в неонатальном периоде. В большинстве случаев себорея у младенцев разрешается самостоятельно к 6–12 месяцам.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины. Дополнительно могут назначаться:
- микроскопическое исследование чешуек для исключения грибковой инфекции;
- дерматоскопия;
- при необходимости — гормональный профиль, консультация эндокринолога.
¶Лечение
Лечение себореи носит комплексный характер и включает:
- Наружную терапию. Шампуни и средства с противогрибковыми компонентами (кетоконазол, пиритион цинка, сульфид селена, циклопирокс), кератолитики (салициловая кислота, мочевина), местные кортикостероиды при выраженном воспалении.
- Системную терапию. При тяжёлом течении — противогрибковые препараты внутрь (итраконазол, флуконазол), витамины группы B, ретиноиды.
- Коррекцию сопутствующих состояний. Нормализацию гормонального фона, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунокоррекцию.
- Диету. Ограничение острой, жирной, сладкой пищи, алкоголя, кофе.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярное мытьё головы подходящими шампунями, соблюдение личной гигиены, избегание стрессов, рациональное питание, своевременное лечение эндокринных и неврологических заболеваний. При склонности к себорее рекомендуется периодическое применение противогрибковых шампуней в профилактических целях.
¶Распространённость
Себорея и себорейный дерматит встречаются у 3–5 % населения. Пик заболеваемости приходится на пубертатный период, когда отмечается активизация гормональной функции. Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией себорейный дерматит выявляется у 30–80 % больных.
Источники:
- Терапевтическая дерматология: руководство / под ред. О. Л. Иванова.
- Болезни кожи: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Г. Акимова.
- Клиническая дерматология. Справочник / под ред. Р. Фитцпатрика.
- ГОСТ и клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по лечению себорейного дерматита.