Себорейный дерматит и его лечение¶

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся на участках, богатых сальными железами, и связанное с повышенной активностью дрожжеподобных грибков рода Malassezia. По классификации относится к дерматозам (себорейной группе дерматитов). Характеризуется покраснением, шелушением, жирными или сухими чешуйками и зудом; типичная локализация — волосистая часть головы, лицо, реже грудь и спина. Заболевание не заразно, склонно к рецидивам и обострениям на фоне стресса, гормональных изменений и сезонных колебаний.

¶Причины и механизмы

Основой патогенеза считается нарушение соотношения между составом кожного сала и реакцией иммунной системы на грибок Malassezia, который в норме присутствует в микробиоте кожи. При себорейном дерматите его колонии разрастаются, а продукты метаболизма вызывают воспаление. Предрасполагающие факторы:

гормональные сдвиги (пубертат, беременность, андрогензависимые состояния);
заболевания нервной системы и стресс;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
наследственная предрасположенность;
холодный или жаркий влажный климат, ношение головных уборов.

У взрослых чаще болеют мужчины. У детей грудного возраста встречается особая форма — «молочные корочки» (себорейный дерматит младенцев), который обычно проходит самостоятельно.

¶Симптомы на голове

На волосистой части головы заболевание проявляется:

жирными желтоватыми чешуйками, прилипающими к коже и волосам;
покраснением кожи под чешуйками;
умеренным или выраженным зудом;
ощущением стянутости, иногда — выпадением волос при длительном течении.

Различают жирную и сухую формы. При жирной форме кожа блестит, чешуйки крупные и маслянистые; при сухой — мелкие, сероватые, напоминающие перхоть. Граница роста волос и заушные области часто вовлекаются первыми.

¶Симптомы на лице

На лице типичные зоны — носогубные складки, крылья носа, брови, область между бровями, веки, наружный слуховой проход. Признаки:

стойкое покраснение с чёткими или размытыми границами;
мелкопластинчатое шелушение;
жирный блеск;
зуд и жжение;
утолщение кожи при длительном течении.

Поражение век (себорейный блефарит) сопровождается покраснением краёв век и образованием корочек у ресниц.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически дерматологом; при атипичных формах проводят дифференциальную диагностику с псориазом, атопическим дерматитом, розацеа, микозами. При необходимости выполняют соскоб и микроскопию для выявления грибка.

¶Лечение на голове

Терапия направлена на подавление грибка, уменьшение воспаления и нормализацию салоотделения. Основу составляют наружные средства:

Противогрибковые шампуни: с кетоконазолом, цинком пиритионом, селеном дисульфидом, циклопироксоламином. Применяются курсами, 2–3 раза в неделю, с экспозицией 5–10 минут.
Кортикостероиды в виде лосьонов и растворов — короткими курсами при выраженном воспалении.
Кератолитические средства (салициловая кислота) для удаления чешуек.

При тяжёлом течении назначают системные противогрибковые препараты (например, итраконазол) и антигистаминные средства для снятия зуда. Важно чередовать активные компоненты, чтобы избежать привыкания грибка.

¶Лечение на лице

Кожа лица тоньше, поэтому применяются щадящие формы:

кремы и мази с кетоконазолом, сертаконазолом;
слабые топические глюкокортикостероиды короткими курсами;
ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) при длительной терапии;
увлажняющие и барьерные средства без спирта и отдушек.

Рекомендуется мягкое очищение, отказ от агрессивной косметики, защита от солнца. При блефарите — гигиена век и специальные мази.

¶Профилактика и образ жизни

регулярное мытьё головы подходящим шампунем;
контроль стресса и режима сна;
сбалансированное питание с ограничением простых углеводов и алкоголя;
лечение сопутствующих заболеваний;
отказ от тесных головных уборов из синтетики.

¶Прогноз

Себорейный дерматит полностью не излечивается, но поддаётся контролю. При правильной поддерживающей терапии ремиссии могут длиться месяцами и годами. Отсутствие лечения приводит к распространению процесса и присоединению вторичной инфекции.

Источники: клинические рекомендации по дерматологии, руководства по себорейному дерматиту, материалы медицинских справочников.