Сексуальные дисфункции: виды и лечение¶

Сексуальные дисфункции — это группа расстройств, при которых нарушается нормальное течение полового акта или способность получать удовлетворение от сексуальной активности. Данные нарушения могут затрагивать либидо (половое влечение), фазу возбуждения, оргазм или вызывать боль при половом акте. Сексуальные дисфункции встречаются как у мужчин, так и у женщин, могут быть обусловлены физиологическими, психологическими и социальными факторами, а также являться следствием соматических заболеваний или приёма лекарственных препаратов.

¶Классификация

В Международной классификации болезней (МКБ-11) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) сексуальные дисфункции разделены по фазам полового цикла и характеру проявлений.

¶Расстройства полового влечения

• Гипоактивное расстройство сексуального желания — стойкое отсутствие или значительное снижение интереса к сексуальной активности. У мужчин также выделяют гипогонадизм — состояние, вызванное дефицитом тестостерона.
• Сексуальное отвращение — выраженное избегание и отвращение к генитальным контактам, часто связанное с психотравмой.

¶Расстройства возбуждения

• Эректильная дисфункция (импотенция) — неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Наиболее распространённая мужская дисфункция, особенно в возрасте старше 50 лет.
• Расстройство генитального возбуждения у женщин — снижение кровенаполнения половых органов, сухости влагалища и отсутствие набухания клитора при стимуляции.

¶Оргазмические расстройства

• Задержка эякуляции — затруднённое или отсроченное достижение оргазма у мужчин.
• Преждевременная эякуляция — эякуляция, наступающая до или вскоре после начала полового акта, до желаемого обоими партнёрами момента.
• Аноргазмия — отсутствие оргазма у женщин при достаточной стимуляции (первичная — если оргазм не достигался никогда; вторичная — при утрате ранее имевшейся способности).

¶Болевые расстройства

• Вагинизм — непроизвольное спазматическое сокращение мышц тазового дна, делающее вагинальное проникновение невозможным или крайне болезненным.
• Диспареуния — стойкие боли в области половых органов до, во время или после полового акта, встречающиеся у обоих полов.

¶Причины

Причины сексуальных дисфункций разделяют на органические и психогенные, однако в большинстве случаев наблюдается их сочетание.

• Сосудистые и эндокринные нарушения: атеросклероз, сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит андрогенов.
• Неврологические заболевания: рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, полиневропатии.
• Психологические факторы: тревожность, депрессия, стресс, низкая самооценка, негативный сексуальный опыт.
• Приём лекарств: антидепрессанты (особенно СИОЗС), бета-блокаторы, диуретики, гормональные препараты.
• Образ жизни: злоупотребление алкоголем, курение, наркотические вещества, гиподинамия.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора сексуального и соматического анамнеза. Врач (уролог, гинеколог, сексолог, психиатр) оценивает жалобы, длительность симптомов и связь с конкретными ситуациями. Применяются лабораторные исследования: уровень тестостерона, пролактина, глюкозы, липидный профиль. Для оценки сосудистого компонента эрекции проводится фармакодопплерография, для исключения неврологических нарушений — электронейромиография. Психологическое тестирование (опросники МИЭФ, шкалы депрессии) помогает выявить психогенный компонент.

¶Лечение

Терапия сексуальных дисфункций строится на этиологическом принципе: лечится основное заболевание, корректируется медикаментозная нагрузка, применяются психотерапевтические и фармакологические методы.

¶Медикаментозная терапия

• ИФДЭ-5 (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа): силденафил, тадалафил, варденафил — применяются при эректильной дисфункции, усиливают приток крови к кавернозным телам.
• Гормональная терапия: препараты тестостерона при гипогонадизме, коррекция тиреоидных гормонов.
• Средства для лечения преждевременной эякуляции: дапоксетин, местные анестетики.
• Антидепрессанты и анксиолитики — при психогенных формах расстройств.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на снижение тревожности ожидания и коррекцию дисфункциональных сексуальных установок. Сексуальная терапия (методики Мастерса и Джонсон, Каплан) включает упражнения на фокусировку ощущений, коммуникативные тренинги для пар.

¶Физические методы

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при эректильной дисфункции сосудистого генеза.
• Вакуумные эрекционные устройства и фаллопротезирование — при неэффективности консервативного лечения.
• Биологическая обратная связь (БОС) при вагинизме — обучение контролю над мышцами тазового дна.

¶Хирургическое лечение

Применяется при органических поражениях: протезирование полового члена, реконструктивные операции на сосудах, пластика уздечки при фимозе.

¶Прогноз и профилактика

Эффективность лечения зависит от причины: психогенные дисфункции при адекватной психотерапии корректируются в 70–80 % случаев, органические — требуют длительной поддерживающей терапии. Профилактика включает контроль сердечно-сосудистых заболеваний, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярную физическую активность, поддержание психологического здоровья и здорового образа жизни в целом.

¶Источники

• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем».
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5, Американская психиатрическая ассоциация.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов по лечению эректильной дисфункции.
• Учебник «Сексология» под редакцией Г. С. Васильченко, 2019.