Серозоцервикс: определение, причины и лечение¶
Серозоцервикс — это патологическое состояние шейки матки, при котором цилиндрический (железистый) эпителий цервикального канала выходит за пределы наружного зева и покрывает влагалищную часть шейки матки. С точки зрения современной гинекологии серозоцервикс не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как морфологическая особенность или проявление эктопии шейки матки. Термин происходит от латинских слов «cervix» (шейка) и понятия, связанного с серозной жидкостью, и отражает наличие на поверхности шейки железистого эпителия, продуцирующего серозный секрет.
¶Анатомия и гистология шейки матки
Шейка матки — это нижний отдел матки, соединяющий её полость с влагалищем. Снаружи шейка покрыта многослойным плоским эпителием, который устойчив к кислой среде влагалища. Изнутри цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, который продуцирует цервикальную слизь. Граница между двумя типами эпителия называется зоной трансформации.
В норме цилиндрический эпителий находится только внутри цервикального канала. Если он выходит за пределы наружного зева и обнаруживается на влагалищной части шейки, это состояние называется эктопией (псевдоэрозией). Серозоцервикс — частный случай эктопии, при котором поверхность эктопированного участка покрыта серозным отделяемым, а не контактными кровотечениями или воспалительными изменениями.
¶Причины развития
Серозоцервикс может быть как врождённой особенностью, так и приобретённым состоянием. Основные причины:
- Гормональные нарушения — избыток эстрогенов, дисбаланс половых гормонов в пубертатном периоде, при беременности, приёме гормональных контрацептивов.
- Воспалительные заболевания — хронический цервицит, вызванный инфекциями (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, ВПЧ-инфекция).
- Травмы шейки матки — родовые разрывы, хирургические вмешательства, аборты.
- Врождённые особенности — гормональный дисбаланс у матери во время беременности может приводить к тому, что у новорождённой девочки эктопия сохраняется до подросткового возраста.
Врождённая эктопия часто не требует лечения и регрессирует самостоятельно после установления нормального гормонального фона. Приобретённая форма обычно связана с воспалительными процессами или гормональными нарушениями.
¶Клинические проявления
В большинстве случаев серозоцервикс протекает бессимптомно и обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре. Возможные проявления:
- Бели — увеличение количества слизистых выделений из влагалища;
- Контактные кровянистые выделения после полового акта (при сопутствующей эрозии);
- Ощущение дискомфорта внизу живота при наличии воспаления.
При осмотре в зеркалах врач видит участок ярко-розовой или красной ткани на поверхности шейки матки, который отличается от окружающего бледно-розового плоского эпителия. Поверхность может быть гладкой или зернистой, в зависимости от выраженности железистой гиперплазии.
¶Диагностика
Диагностика серозоцервикса включает:
- Осмотр в зеркалах — визуальная оценка состояния шейки матки.
- Кольпоскопия — расширенное исследование с использованием микроскопа, позволяющее детально изучить зону трансформации.
- Цитологическое исследование (Пап-тест) — забор клеток для исключения дисплазии и злокачественных изменений.
- Биопсия — при подозрении на предраковые изменения проводится забор ткани для гистологического исследования.
- ПЦР-диагностика — для выявления инфекций, передающихся половым путём.
- Гормональный профиль — при подозрении на гормональный дисбаланс.
Обязательным является исключение вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, поскольку сочетание эктопии с ВПЧ-инфекцией повышает риск развития дисплазии.
¶Лечение
При бессимптомном серозоцервиксе без признаков воспаления и дисплазии лечение, как правило, не проводится. Рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим цитологическим контролем.
При наличии воспаления проводится терапия основного заболевания — антибактериальная или противовирусная терапия в зависимости от выявленного возбудителя.
При обширной эктопии, сопровождающейся выраженной симптоматикой, или при выявлении дисплазии применяются методы деструкции:
- Лазерная вапоризация — испарение патологических тканей лазером;
- Криодеструкция — замораживание жидким азотом;
- Радиоволновое лечение — удаление тканей радиоволновым ножом;
- Диатермокоагуляция — прижигание электрическим током (применяется реже, так как оставляет рубцы).
После деструкции рекомендуется воздержание от половых контактов и физических нагрузок на 4–6 недель.
¶Серозоцервикс и беременность
Эктопия шейки матки не является противопоказанием к беременности. При отсутствии воспаления и инфекций серозоцервикс не влияет на зачатие и вынашивание ребёнка. Однако при планировании беременности рекомендуется пройти обследование на ИППП и ВПЧ, а также выполнить цитологический мазок.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярные визиты к гинекологу (не реже одного раза в год), своевременное лечение воспалительных заболеваний, использование барьерных методов контрацепции для профилактики ИППП и отказ от вредных привычек.
Источники:
- «Акушерство и гинекология» — Р.А. Саидова, под редакцией В.И. Кулакова
- «Гинекология» — В.Е. Радзинский, учебник для медицинских вузов
- «Национальные клинические рекомендации» — Российское общество акушеров-гинекологов
- «Кольпоскопия» — Дж. Ференч, справочное руководство