Сфинктер Одди — анатомия и клиническое значение¶
Сфинктер Одди (лат. musculus sphincter ductus choledochi, сфинктер желчного протока) — гладкомышечная структура, окружающая конечный отдел общего желчного протока и протока поджелудочной железы в месте их впадения в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Одди регулирует поступление желчи и панкреатического сока в кишечник и препятствует забросу кишечного содержимого обратно в протоки. Назван в честь итальянского анатома и физиолога Руджеро Одди (Ruggero Oddi, 1864—1922), описавшего его строение в 1887 году в ходе диссертационного исследования.
¶Анатомия и расположение
Сфинктер Одди расположен в толще стенки двенадцатиперстной кишки, в области большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка). Он представляет собой неоднородную мышечную структуру, состоящую из нескольких компонентов:
- сфинктер общего желчного протока (sphincter ductus choledochi) — окружает терминальный отдел холедоха;
- сфинктер протока поджелудочной железы (sphincter ductus pancreatici) — окружает главный проток поджелудочной железы (проток Вирсунга);
- сфинктер большого дуоденального сосочка (sphincter ampullae) — окружает ампулу — объединённое устье обоих протоков.
Мышечные волокна сфинктера представлены преимущественно циркулярными и косыми пучками гладкой мускулатуры, иннервируемыми волокнами блуждающего нерва и симпатической нервной системы, а также подверженными влиянию гормональных факторов — прежде всего холецистокинина (ЦКК), секретина и гастрина.
¶Физиологическая роль
В норме сфинктер Одди совершает ритмические сокращения с частотой примерно 3—4 раза в минуту, обеспечивая пульсовое выделение желчи и панкреатического сока. Его основные функции:
- Регуляция оттока желчи. В период между приёмами пищи сфинктер сокращён, желчь накапливается в желчном пузыре. После еды, под действием холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется, обеспечивая поступление желчи в кишечник.
- Регуляция оттока панкреатического сока — аналогично, в ответ на стимуляцию секретином.
- Защитная барьерная функция — предотвращает рефлюкс (обратный заброс) содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки, что защищает протоки от инфицирования и активации ферментов вне кишки.
¶Дисфункция сфинктера Одди
Дисфункция сфинктера Одди (ДСО, sphincter of Oddi dysfunction, SOD) — нарушение моторики сфинктера, проявляющееся его спазмом или неадекватным расслаблением, что приводит к затруднению оттока желчи и/или панкреатического сока. Клинически ДСО проявляется рецидивирующими болями в правом подреберье или эпигастрии, иногда с иррадиацией в спину, а также может имитировать приступ желчноколики.
По классификации, принятой в клинической практике, выделяют три типа дисфункции:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Тип I | Болевой синдром + повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы или амилазы/липазы + расширение общего желчного протока на снимках |
| Тип II | Болевой синдром + один или два из перечисленных лабораторно-инструментальных признаков |
| Тип III | Только болевой синдром без лабораторных и инструментальных изменений |
Дисфункция сфинктера Одди может быть следствием послеоперационных изменений (после холецистэктомии — так называемый постхолецистэктомический синдром), миграции конкрементов, рубцовых изменений, опухолей или возникать идиопатически.
¶Диагностика
Основные методы оценки функции сфинктера Одди:
- манометрия сфинктера Одди — «золотой стандарт» диагностики, инвазивное эндоскопическое исследование (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — ЭРПХГ), позволяющее измерить давление в сфинктере; нормальное базальное давление составляет 10—35 мм рт. ст.;
- магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) — неинвазивная оценка диаметра протоков;
- ультразвуковое исследование с динамической оценкой диаметра холедоха после приёма стимуляторов;
- лабораторные тесты — определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы и липазы в сыворотке крови.
¶Лечение
На первом этапе применяется медикаментозная терапия: нитраты, блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин), антихолинергические средства, которые снижают тонус гладкой мускулатуры сфинктера. При неэффективности консервативного лечения при I и II типах ДСО выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия — рассечение сфинктера при помощи ЭРПХГ, что обеспечивает дренирование протоков. При III типе эффективность вмешательства значительно ниже, и предпочтение отдаётся медикаментозной терапии.
¶Роль в панкреатологии
Сфинктер Одди играет ключевую роль в патогенезе острого и хронического панкреатита, связанного с нарушением оттока панкреатического сока. Обструкция протока на уровне сфинктера приводит к повышению давления в протоковой системе поджелудочной железы, преждевременной активации панкреатических ферментов и самоперевариванию ткани железы.
¶Историческая справка
Руджеро Одди, профессор анатомии в Модене, описал сфинктер в 1887 году в своей диссертации, однако его работа долгое время оставалась незамеченной научным сообществом. Приоритет в открытии структуры оспаривался со стороны французского анатома Франсуа Гланарда (François Glissant), описавшего аналогичную структуру в 1742 году, однако именно имя Одди закрепилось в анатомической номенклатуре.
¶Источники
- Анатомия человека: учебник / под ред. В.П. Мясникова, Л.И. Бравина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по гастроэнтерологии / под ред. В.И. Чучалина, А.В. Калинина. — М.
- Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России по диагностике и лечению дисфункции сфинктера Одди.
- Geenen J.E. et al. Efficacy of endoscopic sphincterotomy after cholecystectomy in patients with sphincter-of-Oddi dysfunction // New England Journal of Medicine, 1989.
- Hogan W.J. et al. Sphincter of Oddi stenosis: diagnosis and therapy // Gastrointestinal Endoscopy, 1982.