Шейное сплетение

Шейное сплетение (лат. plexus cervicalis) — это парное анатомическое образование периферической нервной системы, представляющее собой совокупность передних ветвей четырёх верхних шейных спинномозговых нервов (C1–C4), соединённых между собой дугообразными петлями. Располагается сплетение на глубоких мышцах шеи, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и обеспечивает иннервацию кожи, мышц шеи, частично диафрагмы и некоторых других структур головы и верхней части туловища.

Анатомическое расположение

Шейное сплетение формируется на уровне первых четырёх шейных позвонков. Оно лежит на передней и боковой поверхностях глубоких мышц шеи (лестничных, длинной мышцы шеи и головы), прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви сплетения выходят из-под заднего края этой мышцы, а также прободают её в средней трети, направляясь к коже и мышцам.

Сплетение имеет связь с добавочным нервом (XI пара черепных нервов) и подъязычным нервом (XII пара), а также с верхним шейным симпатическим узлом.

Формирование и классификация ветвей

Ветви шейного сплетения делятся на кожные (чувствительные), мышечные (двигательные) и смешанные. Также выделяют соединительные ветви, идущие к другим нервам и узлам.

Кожные (чувствительные) ветви

Эти нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно на границе её верхней и средней трети (так называемая точка Эрба) и иннервируют кожу шеи, затылочной области, ушной раковины и верхней части груди.

• Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) — поднимается вверх и иннервирует кожу латеральной части затылочной области.
• Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) — идёт вперёд и вверх к коже ушной раковины, околоушной области и наружного слухового прохода.
• Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) — направляется поперёк шеи вперёд, иннервирует кожу передней и боковой поверхности шеи.
• Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) — спускаются вниз, иннервируют кожу над ключицей, верхней части груди (до уровня II–III ребра) и область плечевого сустава.

Мышечные (двигательные) ветви

Эти ветви отходят от сплетения на всём его протяжении и иннервируют глубокие и поверхностные мышцы шеи.

• Ветви к передним и боковым прямым мышцам головы (mm. recti capitis anteriores et laterales) — от C1.
• Ветви к длинным мышцам головы и шеи (mm. longus capitis et longus colli) — от C1–C4.
• Ветви к лестничным мышцам (mm. scaleni) — от C3–C4.
• Ветви к мышце, поднимающей лопатку (m. levator scapulae) — от C3–C4.
• Ветви к грудино-ключично-сосцевидной мышце (m. sternocleidomastoideus) — от C2–C3.
• Ветви к трапециевидной мышце (m. trapezius) — от C3–C4 (основную иннервацию получает от добавочного нерва).

Смешанные ветви

• Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) — наиболее важная ветвь шейного сплетения. Формируется из корешков C3–C5 (преимущественно C4). Спускается вниз по передней лестничной мышце, входит в грудную полость и достигает диафрагмы. Является единственным двигательным нервом для диафрагмы, обеспечивая акт дыхания. Также содержит чувствительные волокна для плевры, перикарда и брюшины, покрывающей диафрагму (печень, желчный пузырь).

Соединительные ветви

• Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis) — отходит от C2–C3, соединяется с верхним корешком (от подъязычного нерва), образуя шейную петлю (ansa cervicalis). От петли отходят ветви к подподъязычным мышцам (грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щито-подъязычной, лопаточно-подъязычной).
• Ветви к добавочному нерву (XI) и к верхнему шейному симпатическому узлу.

Функциональное значение

Основные функции шейного сплетения:

1. Двигательная иннервация мышц шеи — обеспечивает наклоны, повороты и разгибание головы, поднимание лопатки, участие в акте глотания (подподъязычные мышцы).
2. Чувствительная иннервация — обеспечивает кожную чувствительность (тактильную, болевую, температурную) в области затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди.
3. Иннервация диафрагмы — критически важная функция для дыхания. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу половины диафрагмы (купол диафрагмы на стороне поражения стоит высоко и не участвует в дыхании), что проявляется одышкой, особенно в положении лёжа.
4. Иннервация подподъязычных мышц — через шейную петлю участвует в фиксации подъязычной кости и движениях гортани при глотании и фонации.

Клиническое значение

Повреждения и патологии

• Травмы и сдавления — могут возникать при ранениях шеи, переломах шейных позвонков, опухолях, а также при длительном сдавлении (например, во время операций или неправильном положении головы во сне). Проявляются болями, нарушением чувствительности в зоне иннервации, слабостью мышц шеи.
• Паралич диафрагмального нерва — может быть следствием травмы, опухоли средостения, нейроинфекции (полиомиелит, опоясывающий лишай) или ятрогенным (повреждение при операциях на шее, грудной клетке, катетеризации подключичной вены). Диагностируется с помощью рентгенографии (высокое стояние купола диафрагмы) и УЗИ.
• Синдром лестничной мышцы — сдавление ветвей сплетения (чаще C4–C5) между передней и средней лестничными мышцами. Проявляется болью в шее, плече, руке, нарушением чувствительности.
• Невралгия шейного сплетения — воспалительное или компрессионное поражение, проявляющееся стреляющими болями в затылке, шее, ухе, надключичной области.
• Анестезия в стоматологии и хирургии — блокада шейного сплетения (проводниковая анестезия) используется для обезболивания при операциях на шее, щитовидной железе, сонных артериях, а также при стоматологических вмешательствах на нижней челюсти.

Диагностика

Основные методы диагностики поражений шейного сплетения:

• Неврологический осмотр — оценка чувствительности, мышечной силы, рефлексов.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости по нервам сплетения, выявление денервации мышц.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация сплетения, выявление компрессии, опухолей, воспалительных изменений.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет визуализировать нервы и окружающие ткани, используется для проведения блокад.

Сравнение с другими сплетениями

Шейное сплетение является самым верхним из спинномозговых сплетений. Ниже него располагаются плечевое сплетение (C5–Th1), поясничное (L1–L4) и крестцовое (L4–S4). В отличие от плечевого сплетения, которое имеет сложную структуру и иннервирует всю верхнюю конечность, шейное сплетение относительно простое, его ветви короткие и иннервируют в основном мышцы и кожу шеи, а также диафрагму.

Интересные факты

• Точка Эрба (место выхода кожных ветвей) является классическим местом для проведения анестезии шейного сплетения.
• Диафрагмальный нерв, происходящий из шейного сплетения, содержит также волокна, идущие к печени и желчному пузырю (симптом Френикуса — боль при надавливании на диафрагмальный нерв при холецистите).
• У некоторых людей наблюдается аномалия развития — добавочный диафрагмальный нерв, отходящий от плечевого сплетения (C5).

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 4 (Учение о нервной системе). — М.: Медицина, 1996.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2000.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия нервной системы. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010.
• Петров С. В., Крылов В. В. Нейрохирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.