Шейный остеохондроз и головная боль¶
Шейный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, одно из наиболее частых проявлений остеохондроза в целом. Одним из ведущих симптомов является головная боль, часто иррадиирующая в затылок, виски или теменную область. По данным клинических исследований, до 70 % пациентов с шейным остеохондрозом отмечают эпизоды цервикогенной головной боли.
¶Причины и механизм головной боли
Шейный отдел позвоночника содержит семь позвонков (C1–C7), между которыми расположены межпозвонковые диски. С возрастом, при длительной статической нагрузке (работа за компьютером), нарушениях осанки и малоподвижном образе жизни диск обезвоживается, снижается его высота, появляются костные разрастания (остеофиты). Эти изменения приводят к сдавлению нервных корешков и позвоночных артерий.
Головная боль при шейном остеохондрозе формируется по двум основным механизмам:
- Миогенный (мышечный) — рефлекторный спазм мышц шеи и затылка вследствие раздражения нервных корешков. Спазмированные мышцы сдавливают затылочные нервы, что вызывает боль, иррадиирующую в голову.
- Сосудистый — компрессия позвоночных артерий, питающих затылочные доли мозга и ствол. Нарушение кровотока провоцирует так называемую «шейную мигрень» — интенсивную одностороннюю боль в затылочно-теменной области с тошнотой, светобоязнью и головокружением.
¶Клиническая картина
Головная боль при шейном остеохондрозе, как правило, носит давящий, пульсирующий характер, локализуется в затылке с иррадиацией в виски. Она усиливается при поворотах и наклонах головы, после длительного пребывания в неудобной позе. Часто сопровождается:
- головокружением, особенно при резких движениях шеей;
- онемением или парестезиями в затылке, руках;
- ограничением подвижности шейного отдела;
- шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами;
- тошнотой.
¶Диагностика
При подозрении на цервикогенную головную боль проводятся:
- Рентгенография шейного отдела в двух проекциях — выявляет снижение высоты дисков, остеофиты, нестабильность позвонков.
- МРТ шейного отдела — «золотой стандарт»: позволяет оценить состояние дисков, нервных корешков, спинного мозга.
- УЗДГ (допплерография) позвоночных артерий — оценивает кровоток в позвоночных артериях.
- Клинический анализ крови — исключает системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).
Дифференциальная диагностика проводится с мигренью, головной болью напряжения, внутричерепной гипертензией, глаукомой, артериальной гипертензией.
¶Методы лечения
¶Медикаментозная терапия
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам) — купируют воспаление и боль. Назначаются короткими курсами (5–10 дней) с обязательной защитой желудка (омепразол).
- Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — снимают мышечный спазм.
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — применяются длительно (3–6 месяцев) для замедления дегенерации дисков.
- Сосудистые препараты (пентоксифиллин, циннаризин) — улучшают мозговой кровоток.
- Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма) — восстанавливают нервную проводимость.
- Антидепрессанты и антиконвульсанты — при хронической боли, не поддающейся стандартной терапии.
¶Немедикаментозное лечение
- Лечебная физкультура — основа терапии. Комплекс включает изометрические упражнения (напряжение мышц шеи без движения), плавные повороты и наклоны головы, отведение плеч. Занятия проводятся ежедневно, начиная с минимальной амплитуды.
- Физиотерапия — электрофорез с новокаином, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия.
- Мануальная терапия и массаж — восстанавливают подвижность сегментов, снимают мышечный спазм. Проводятся только в период ремиссии, без острых болей.
- Иглорефлексотерапия — снижает интенсивность головной боли по данным ряда исследований.
¶Рекомендации по образу жизни
- Ортопедическая подушка средней жёсткости, поддерживающая физиологический изгиб шеи.
- Эргономичное рабочее место: монитор на уровне глаз, регулярные перерывы каждые 40–60 минут с разминкой шеи.
- Плавание и аквааэробика — снижают нагрузку на позвоночник.
- Контроль веса, отказ от курения (ускоряет дегенерацию дисков).
¶Осложнения при отсутствии лечения
Прогрессирующий шейный остеохондроз может привести к межпозвонковой грыже, стенозу позвоночного канала, хронической вертебробазилярной недостаточности. В тяжёлых случаях формируется грыжа диска с компрессией спинного мозга, что требует нейрохирургического вмешательства.
¶Профилактика
Регулярная физическая активность, контроль осанки, достаточное потребление воды, ограничение длительного пребывания в статической позе. При первых проявлениях шейного остеохондроза рекомендуется консультация невролога и прохождение МРТ шейного отдела.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Головная боль: практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
- Дамулин И. В. Дегенеративные заболевания позвоночника и периферической нервной системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли (Национальное научное общество по изучению головной боли, 2018).