Шишка на кисти руки: причины и диагностика¶

Шишка на кисти руки — это подкожное или внутрикожное новообразование, выступающее над поверхностью кожи в области кисти, запястья или пальцев. Чаще всего подобные образования доброкачественные и представляют собой кисты, экзостозы или гигромы, однако отдельные виды требуют обязательной консультации хирурга или онколога. По данным клинической практики, наиболее частая причина «шишки сверху на кисти» — гигрома запястья.

¶Гигрома запястья

Гигрома (синоним: ганглион) — это доброкачественная кистозная опухоль, заполненная вязкой студенистой жидкостью, чаще всего локализующаяся на тыльной стороне запястья. Стенка образования представлена плотной фиброзной тканью, а внутреннее содержимое — слизистым секретом с примесью фибрина.

Клинические признаки:

• округлая или овальная припухлость диаметром от 0,5 до 3 см;
• подвижность при пальпации (образование смещается под кожей);
• безболезненность в покое, возможна неприятная тянущая боль при сгибании запястья;
• постепенное увеличение в размерах, иногда с временным уменьшением.

Гигромы составляют до 70 % всех опухолевидных образований кисти и запястья. Женщины 20–40 лет страдают чаще, что связывают с особенностями соединительной ткани и гормонального фона. Точная причина образования гигром до конца не установлена; предрасполагающими факторами считаются повторяющиеся микротравмы сухожилий, профессиональная нагрузка (работа с клавиатурой, швейное дело, игра на фортепиано), воспалительные процессы в суставах.

¶Другие доброкачественные причины

¶Липома

Липома (жировик) — опухоль из жировой ткани, подвижная и мягкая на ощупь. На кисти встречается редко, обычно располагается в области возвышения большого пальца или межпальцевых промежутках. Растёт медленно, боли не вызывает.

¶Остеохондрома

Остеохондрома — костно-хрящевой экзостоз, выступающий на поверхности пястной кости или фаланг. Пальпируется как твёрдое, неподвижное образование, плотно связанное с костью. Чаще выявляется в подростковом возрасте и требует рентгенологического подтверждения.

¶Ксантома

Ксантомы — мягкие желтоватые бляшки, связанные с нарушением липидного обмена. Могут располагаться на ладонной поверхности кисти и указывать на гиперхолестеринемию.

¶Синдром Дюпюитрена

При патологическом утолщении ладонного апоневроза на ладони формируются плотные узлы, которые постепенно стягивают пальцы в согнутое положение. Заболевание чаще встречается у мужчин 40–60 лет, имеет наследственную предрасположенность и прогрессирует медленно. На ранних стадиях проявляется именно как безболезненная «шишка» в области ладони.

¶Суставные проявления

¶Ревматоидные узелки

При ревматоидном артрите под кожей кисти образуются плотные безболезненные узелки, локализующиеся в области суставов и сухожилий. Их появление коррелирует с активностью заболевания и тяжестью течения.

¶Подагрические тофусы

При подагре в околосуставных тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты, формируя плотные узлы — тофусы. На кисти встречаются при длительном течении заболевания.

¶Злокачественные образования

Рак кисти встречается редко, однако исключать его необходимо при следующих признаках:

• быстрый рост образования;
• неровные контуры, неоднородная структура;
• изъязвление кожи над опухолью;
• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• отсутствие связи с травмой или воспалением.

¶Диагностика

При появлении шишки на кисти показано обращение к хирургу или ортопеду. Основные методы диагностики:

Симптом «фонарика» — просвечивание образования при боковом освещении — характерен для гигром, содержащих прозрачную жидкость.

¶Лечение

Небольшие бессимптомные гигромы могут наблюдаться динамически. При болевом синдроме, быстром росте или косметическом дефекте показано удаление: хирургическое иссечение, аспирация с последующим склерозированием, лазерное удаление. Консервативные методы (тейпирование, ортезирование, физиотерапия) дают временный эффект и не исключают рецидива.

При синдроме Дюпюитрена на ранних стадиях применяют инъекции коллагеназы, при прогрессировании — апоневротомию. Ревматоидные узелки и подагрические тофусы лечат основное заболевание.

¶Профилактика

Профилактические меры включают дозирование нагрузки на кисть, использование эргономичной мыши и клавиатуры, перерывы при монотонной работе, своевременное лечение воспалительных заболеваний суставов.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Опухоли костей и мягких тканей конечностей», Минздрав РФ
• Новоселов В. С., Котельников Г. П. «Опухоли и опухолевидные поражения костей»
• Гуськов И. Н., Гуськова Е. И. «Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти»
• Руководство по хирургии кисти (под ред. В. П. Селиванова)
• Журнал «Вестник хирургии имени И. И. Грекова», обзорные статьи по гигромам запястья