Симптомы и лечение отравления никотином¶

Никотиновое отравление — патологическое состояние, возникающее вследствие острого или хронического воздействия никотина на организм, характеризующееся нарушением работы нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Никотин является алкалоидом, содержащимся в растениях семейства паслёновых (преимущественно в табаке), и действует как агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Отравление может развиться при употреблении табачных изделий, жидкостей для электронных сигарет, никотинсодержащих препаратов, а также при случайном проглатывании или контакте с концентрированными растворами никотина.

¶Патофизиология

Никотин быстро всасывается через слизистые оболочки, кожу и лёгкие. Проникая через гематоэнцефалический барьер, он стимулирует высвобождение дофамина, норадреналина и серотонина, что объясняет как психоактивные эффекты, так и токсические проявления. В малых дозах никотин возбуждает вегетативные ганглии, в больших — вызывает их блокаду, что приводит к парадоксальному сочетанию стимуляции и угнетения. Летальная доза для взрослого человека составляет примерно 30–60 мг чистого никотина, для ребёнка — 5–10 мг. Смертельная концентрация достигается при проглатывании нескольких миллилитров жидкости для вейпа с высоким содержанием никотина (20 мг/мл и выше).

¶Симптомы острого отравления

Клиническая картина зависит от дозы, пути поступления и возраста пострадавшего. Выделяют две фазы течения.

¶Лёгкая и средняя степень тяжести

• Слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• Головокружение, головная боль, тремор конечностей;
• Тахикардия (учащённое сердцебиение), повышение артериального давления;
• Бледность кожи, холодный пот;
• Возбуждение, беспокойство, раздражительность;
• Одышка, чувство нехватки воздуха.

Симптомы обычно развиваются в течение 15–60 минут после поступления токсина и могут сохраняться до 4–6 часов. При прекращении воздействия и проведении детоксикации наступает улучшение.

¶Тяжёлая степень

• Брадикардия (замедление пульса) и падение артериального давления;
• Нарушения сердечного ритма (аритмии);
• Спутанность сознания, дезориентация;
• Судороги;
• Угнетение дыхания вплоть до остановки;
• Кома.

Тяжёлое отравление требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Без своевременной помощи возможен летальный исход.

¶Хроническое отравление

Хроническая интоксикация никотином возникает при длительном курении табака или использовании электронных систем доставки никотина. Проявления включают:

• Снижение аппетита, похудание;
• Хронический кашель, бронхит;
• Повышенная утомляемость, раздражительность;
• Нарушения сна;
• Поражение слизистой оболочки желудка (гастрит);
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Отдельно выделяют никотиновую зависимость, которая формируется в результате регулярного воздействия алкалоида на дофаминергическую систему мозга. Отмена никотина сопровождается абстинентным синдромом: тревогой, раздражительностью, нарушениями концентрации.

¶Первая помощь

При подозрении на острое отравление никотином необходимо:

1. Прекратить контакт с токсином (убрать сигарету, вейп, жидкость);
2. Обеспечить доступ свежего воздуха;
3. При проглатывании раствора — прополоскать рот, не вызывать рвоту самостоятельно (риск аспирации);
4. При попадании на кожу — смыть проточной водой с мылом;
5. При судорогах или потере сознания — уложить пострадавшего на бок, контролировать дыхание;
6. Немедленно вызвать скорую помощь.

Не рекомендуется давать пострадавшему воду, молоко или активированный уголь без согласования с врачом, так как это может ускорить всасывание никотина.

¶Лечение в стационаре

Терапия направлена на поддержание жизненно важных функций и удаление токсина из организма:

• Промывание желудка (при пероральном поступлении в течение первых 2 часов);
• Энтеросорбенты (активированный уголь);
• Инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений;
• Симптоматическое лечение: антиаритмические средства, противосудорожные препараты, атропин при брадикардии;
• При угнетении дыхания — искусственная вентиляция лёгких;
• В тяжёлых случаях — гемодиализ или гемосорбция.

Специфического антидота к никотину не существует. Прогноз при лёгких и средних формах благоприятный, при тяжёлых — зависит от скорости оказания помощи.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• Хранение никотинсодержащих жидкостей в недоступных для детей местах, в плотно закрытой таре;
• Использование защитных перчаток при работе с концентрированными растворами никотина (например, в лабораториях);
• Отказ от курения и использования вейпов;
• Соблюдение дозировок никотинзаместительных препаратов (пластыри, жвачки);
• Информирование населения об опасности никотиновых отравлений.

В Российской Федерации действуют ограничения на оборот никотинсодержащей продукции: запрещена продажа жидкостей для электронных сигарет с содержанием никотина более 20 мг/мл, а также реализация несовершеннолетним.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых отравлений (Минздрав РФ);
• Справочник по токсикологии ВОЗ;
• Учебник «Токсикологическая химия» под ред. Е.Ю. Афанасьевой;
• Данные Роспотребнадзора о никотинсодержащей продукции.