Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых¶

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое преимущественно микобактерией туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха), при котором чаще всего поражается лёгочная ткань, но возможна локализация практически в любом органе. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевают около 10 миллионов человек, Россия относится к странам с высокой распространённостью туберкулёза. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, первичное заражение часто протекает бессимптомно, а клинические проявления возникают при активации инфекции или повторном заражении.

¶Общие симптомы

У взрослых туберкулёз лёгких проявляется комплексом симптомов, которые на ранних стадиях могут имитировать обычную простуду или хронический бронхит. К основным проявлениям относятся:

• Кашель — ведущий симптом; сухой в начале, затем с выделением мокроты; длится более двух-трёх недель без заметной причины.
• Повышение температуры тела — обычно субфебрильная (37,2–38 °C), часто с вечерними подъёмами и ночными потами.
• Общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности — нарастают постепенно.
• Потеря аппетита и снижение массы тела — характерная черта, при которой больной теряет вес без изменений рациона.
• Повышенная потливость, особенно ночная.
• Боли в грудной клетке — при вовлечении плевры.
• Одышка — при обширном поражении лёгочной ткани или выпоте.

¶Кашель при туберкулёзе

Кашель при туберкулёзе имеет ряд характерных особенностей. В начале заболевания он обычно сухой, надсадный, усиливается в утренние часы. По мере прогрессирования процесса появляется мокрота — слизистая, затем слизисто-гнойная, при распаде тканей — с прожилками крови (кровохарканье) или в редких случаях — лёгочное кровотечение. Кашель, сохраняющийся более трёх недель без видимой причины, считается показанием для обязательного рентгенологического исследования и обращения к врачу.

¶Температурная реакция

Температура при туберкулёзе чаще субфебрильная, с типичными вечерними подъёмами, сопровождающимися ознобом и обильным ночным потом. При остром течении (милиарный туберкулёз, туберкулёзный сепсис) возможна высокая лихорадка. В период ремиссии температура может оставаться нормальной, что затрудняет раннюю диагностику.

¶Интоксикация и потеря массы тела

Интоксикация проявляется общей слабостью, раздражительностью, снижением аппетита, нарушением сна. Характерна похудание, иногда выраженное — больные теряют 10–15 и более килограммов. Этот симптом в сочетании с длительным кашелем и субфебрилитетом является классической триадой, подозрительной на туберкулёз.

¶Внелёгочные формы

Помимо лёгочной формы, туберкулёз может поражать лимфатические узлы, кости и суставы, мочеполовую систему, центральную нервную систему, брюшину и другие органы. Внелёгочные формы составляют около 15–20 % случаев и проявляются в зависимости от локализации: при поражении периферических лимфатических узлов — их безболезненное увеличение; при туберкулёзе костей — боли в позвоночнике, суставах; при почечном туберкулёзе — дизурия, гематурия; при туберкулёзном менингите — головная боль, рвота, менингеальные знаки.

¶Факторы риска

К факторам риска активации туберкулёза относятся:

• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты.
• Сахарный диабет.
• Хронические заболевания лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, силикоз).
• Приём иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики).
• Недостаточное питание, авитаминоз.
• Курение, алкоголизм, наркомания.
• Контакт с больным туберкулёзом.
• Проживание в местах лишения свободы, бездомность.

¶Диагностика

При подозрении на туберкулёз проводятся:

• Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки — выявляют инфильтраты, каверны, диссеминацию, плевральный выпот.
• Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые палочки (БК-реакция) — трижды, с интервалом.
• Посев мокроты на питательные среды — позволяет выделить культуру и определить чувствительность к противотуберкулёзным препаратам.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.
• Туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест) — вспомогательное значение у взрослых.
• ПЦР-диагностика мокроты — быстрое выявление ДНК возбудителя.

¶Осложнения

При отсутствии лечения туберкулёз приводит к деструкции лёгочной ткани, формированию каверн, лёгочным кровотечениям, спонтанному пневмотораксу, туберкулёзному сепсису, амилоидозу внутренних органов. Диссеминированные формы могут поражать головной мозг, надпочечники, кости. Исходом длительно текущего процесса становится цирроз лёгкого с формированием дыхательной недостаточности.

¶Лечение

Основу лечения составляет длительная (не менее 6–9 месяцев) комбинированная противотуберкулёзная терапия изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом. Ключевое значение имеет соблюдение режима приёма и полный курс, что позволяет предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Контроль эффективности проводится повторным бактериологическим исследованием мокроты и рентгенологически.

¶Профилактика

Профилактика включает вакцинацию БЦЖ в роддоме, ежегодную флюорографию взрослого населения, раннее выявление и изоляцию больных, химиопрофилактику лиц из группы риска. Регулярное диспансерное наблюдение за контактными лицами позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

¶Интересные факты

По оценкам ВОЗ, примерно четверть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза, однако лишь 5–10 % из них заболевают в течение жизни. Активация инфекции происходит преимущественно в первые два года после заражения, однако палочка Коха может сохраняться в организме в латентной форме десятилетиями, активизируясь при снижении иммунитета.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулёз лёгких у взрослых».
• Федеральная программа «Преодоление туберкулёза в Российской Федерации на 2022–2026 годы».
• Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report.
• Руководство по фтизиатрии под редакцией В. И. Казакова и др.
• Национальное руководство по фтизиатрии под редакцией А. Г. Хоменко.