Синдром мальабсорбции¶
Синдром мальабсорбции — это комплекс симптомов, обусловленный нарушением всасывания (абсорбции) питательных веществ в тонком кишечнике. Проявляется диареей, стеатореей (жировым стулом), потерей массы тела, поливитаминной и минеральной недостаточностью. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а выступает проявлением ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта и иных органов.
¶Этиология и патогенез
Причины нарушения всасывания многообразны и подразделяются на несколько групп:
- Преинтестинальные — нарушения переваривания до поступления химуса в кишечник: недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, дефицит жёлчных кислот, резекция желудка.
- Интестинальные — поражение самой слизистой оболочки тонкой кишки: целиакия, тропическая спру, эозинофильный гастроэнтерит, инфекционные энтериты, лимфомы кишки, болезнь Уиппла.
- Постинтестинальные — нарушения транспорта всосанных веществ через лимфатическую систему и портальный кровоток: лимфангиэктазии, болезнь Вильсона, лимфомы.
В патогенезе ключевую роль играет повреждение ворсинок тонкой кишки, уменьшение их высоты и площади всасывающей поверхности, дефицит кишечных ферментов, нарушение моторики и бактериальная колонизация тонкого кишечника.
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Врождённый (первичный) синдром мальабсорбции — обусловлен генетическими дефектами транспортных систем кишечника (например, непереносимость фруктозы, болезнь Хартнупа).
- Приобретённый (вторичный) синдром — развивается на фоне приобретённых заболеваний.
По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы, а по объёму вовлечённых нутриентов — с преимущественным нарушением всасывания жиров, белков, углеводов или полимикронутриентное нарушение.
¶Клинические проявления
Ведущие симптомы:
- Диарея — частый жидкий или кашицеобразный стул до 5–10 раз в сутки, часто с примесью непереваренных частиц пищи.
- Стеаторея — обильный блестящий жирный стул со зловонным запахом, плохо смывающийся со стенок унитаза.
- Потеря массы тела при сохранённом или даже повышенном аппетите.
- Метеоризм, урчание в животе, боли в эпигастрии и вокруг пупка.
- Астения, слабость, раздражительность.
При длительном течении развиваются признаки дефицита микронутриентов: анемия (дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B12), геморрагический диатез (дефицит витамина К), ночная слепота и сухость кожи (дефицит витамина А), парестезии и судороги (дефицит витаминов группы B, кальция, магния), остеопороз (дефицит витамина D и кальция), отёки и гипопротеинемия (дефицит белка), нарушение репродуктивной функции.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Копрограмма — обнаружение нейтрального жира и жирных кислот в кале, повышенное количество мыл.
- Количественная оценка стеатореи — пробы с 100 г жира в суточном рационе (норма — менее 5 г потерь в сутки).
- Дыхательные тесты — с сорбитом, лактозой, глюкозой для выявления бактериальной колонизации и ферментной недостаточности.
- Анализ крови — снижение общего белка, альбумина, холестерина, кальция, магния, железа, фолиевой кислоты, витамина B12; анемия.
- Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией — ключевой метод для диагностики целиакии, тропической спру, лимфомы, болезни Уиппла.
- Капсульная эндоскопия и ирригоскопия с пассажем бария — для оценки состояния всей длины тонкой кишки.
- Генетическое тестирование — при подозрении на врождённые формы.
¶Лечение
Терапия определяется причиной заболевания и включает:
- Диетотерапию — дробное питание, ограничение жиров при стеаторее, исключение глютена при целиакии, безлактозная диета при дефиците лактазы.
- Заместительную терапию ферментами — панкреатин при недостаточности поджелудочной железы.
- Антибактериальные препараты — при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
- Витаминно-минеральные комплексы — парентеральное введение при тяжёлых дефицитах (витамин B12 внутримышечно).
- Приём глюкокортикоидов — при аутоиммунных энтеропатиях (болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит с мальабсорбцией).
- Хирургическое лечение — при стриктурах, дивертикулах, лимфангиэктазиях.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При целиакии и ферментной недостаточности соблюдение диеты и заместительная терапия приводят к полной компенсации. При неоперабельных лимфомах и тяжёлых иммунодефицитах прогноз неблагоприятный. Длительно некорригированная мальабсорбция приводит к истощению, полиорганной недостаточности и летальному исходу.
¶Историческая справка
Понятие мальабсорбции как отдельного синдрома было сформулировано в клинической медицине в середине XX века, после развития методов количественной оценки жирового обмена и тонкокишечной биопсии. В отечественной гастроэнтерологии значительный вклад в изучение синдрома внесли работы Б. Д. Брайцева, В. Г. Мягкова и других исследователей.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Болезни органов пищеварения: руководство / под ред. В. Г. Мягкова. — М.: Медицина.
- Шулутко Б. И., Макаров В. А. Болезни органов пищеварения. — СПб.: ЭЛБИ-СПб.
- Справочник по гастроэнтерологии / под ред. А. В. Калинина. — М.: Медицина.