Синегнойная палочка — возбудитель госпитальной инфекции¶

Синегнойная палочка (лат. Pseudomonas aeruginosa) — грамотрицательная подвижная бактерия рода Pseudomonas, один из наиболее значимых возбудителей госпитальных (нозокомиальных) инфекций. Название «синегнойка» бактерия получила за способность продуцировать характерный водорастворимый пигмент пиоцианин (сине-зелёного цвета), а также пигмент пиовердин, придающий колониям флюоресценцию в ультрафиолете. Инфекция, вызываемая синегнойной палочкой, может поражать практически любые органы и ткани — от кожи и мягких тканей до лёгких, мочевыводящих путей, крови и центральной нервной системы.

¶Общие сведения

Синегнойная палочка относится к семейству Pseudomonadaceae. Это аэробная бактерия, способная расти и в бескислородных условиях за счёт нитратредуктазы. Оптимальная температура роста — 37 °C, однако штаммы способны размножаться в диапазоне 4–42 °C, что позволяет им выживать в различных средах, включая дистиллированную воду, дезинфицирующие растворы и некоторые антисептики.

Ключевые микробиологические свойства:

• Устойчивость. P. aeruginosa обладает природной резистентностью ко многим антибиотикам (ампициллин, цефалоспорины первого поколения, триметоприм) и антисептикам. Устойчивость обусловлена низкой проницаемостью внешней мембраны, наличием effлюкс-насосов и широким набором бета-лактамаз.
• Биоплёнки. Бактерия образует биоплёнки на поверхностях медицинского оборудования — катетерах, дыхательных трубках, протезах, что делает инфекцию крайне трудноизлечимой.
• Вирулентные факторы. К ним относятся экзотоксины (экзотоксин А, ингибирующий синтез белка по типу дифтерийного токсина), ферменты (эластаза, протеаза, липаза), а также пили и флагеллы, обеспечивающие адгезию.

¶Эпидемиология

Источником и резервуаром инфекции являются больные люди, а также контаминированные объекты внешней среды — растворы антисептиков, мыло, растворы для промывания катетеров, медицинское оборудование. Передача происходит преимущественно контактно-бытовым и контактным путём, через руки медицинского персонала и инфицированные инструменты.

Синегнойная палочка — один из ведущих возбудителей внутрибольничных инфекций. По данным микробиологического надзора, P. aeruginosa стабильно входит в тройку наиболее частых грамотрицательных патогенов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Группы риска:

• пациенты отделений интенсивной терапии, особенно длительно находящиеся на искусственной вентиляции лёгких;
• больные с ожогами и обширными раневыми поверхностями;
• пациенты с онкогематологическими заболеваниями и нейтропенией;
• дети раннего возраста;
• люди с муковисцидозом (муковисцидозом) — у них P. aeruginosa формирует хроническое инфицирование лёгких;
• пациенты после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию.

¶Клинические проявления

Клиническая картина определяется локализацией процесса:

• Пневмония. Одно из наиболее частых и тяжёлых проявлений у пациентов на ИВЛ. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, гнойной мокротой зеленоватого оттенка, быстро прогрессирует с развитием деструкции лёгочной ткани.
• Инфекции мочевыводящих путей. Часто ассоциированы с длительной катетеризацией мочевого пузыря.
• Инфекции кожи и мягких тканей. У пациентов с ожогами синегнойная палочка вызывает характерное гнойное поражение с зеленоватым налётом; возможно развитие экзогенного инфекционного дерматита.
• Бактериемия и сепсис. Летальность при синегнойном сепсисе достигает 30–50 % у тяжёлых пациентов.
• Отит наружного уха («ухо пловца»). Хроническое воспаление наружного слухового канала, связанное с контактом с водой.
• Кератит и эндофтальмит. Возможны при травмах глаза, использовании контаминированных растворов для линз.
• Менингит. Редкое, но крайне тяжёлое осложнение, чаще после нейрохирургических вмешательств.

¶Диагностика

Основной метод — микробиологическое исследование: посев гноя, мокроты, крови, ликвора, мочи на селективные среды (agar Pseudomonas, среда Кинга А). Идентификация проводится по морфологии колоний (характерный металлический блеск, диффузный пигмент), биохимическим тестам и, при необходимости, MALDI-TOF масс-спектрометрии. Для определения чувствительности к антибиотикам выполняется антибиотикограмма, что критически важно из-за широкого распространения множественной лекарственной устойчивости.

¶Лечение

Лечение синегнойной инфекции затруднено высокой природной и приобретённой резистентностью. Препаратами выбора являются:

• карбапенемы (меропенем, имипенем);
• цефалоспорины 4 поколения (цефепим);
• пиперациллин-тазобактам;
• аминогликозиды (амикацин, тобрамицин) — обычно в комбинации;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин) — при чувствительности штамма;
• колистин — как препарат последней линии при панрезистентных штаммах.

При формировании биоплёнок и наличии инфицированных имплантатов нередко требуется хирургическое удаление очага или протеза. Профилактика включает строгое соблюдение правил гигиены рук медицинского персонала, рациональное использование антибиотиков, своевременную замену катетеров и дезинфекцию оборудования.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Инфекции, вызванные неспорообразующими анаэробами и аэробными бактериями»; Р. Курант, Н. Рот «Микробиология с инфекционными болезнями»; CDC — Pseudomonas aeruginosa Healthcare-associated Infections; ВОЗ, Antimicrobial resistance surveillance reports.