Синовит тазобедренного сустава¶
Синовит тазобедренного сустава — воспаление синовиальной (внутрисуставной) оболочки тазобедренного сустава, сопровождающееся избыточным накоплением выпота в суставной полости. По данным травматологов-ортопедов, на тазобедренный сустав приходится около 15–20 % всех случаев синовитов у взрослых; чаще поражение бывает односторонним. Заболевание может протекать остро или приобретать хроническое течение и служить проявлением как местной патологии сустава, так и системных заболеваний.
¶Анатомические особенности
Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Суставная полость герметична, выстлана синовиальной оболочкой, которая секретирует синовиальную (суставную) жидкость — вязкую смазку, обеспечивающую питание гиалинового хряща и снижение трения суставных поверхностей. При воспалении синовиальная оболочка пронизывается сосудами, отекает и начинает продуцировать избыточное количество жидкости — формируется выпот. Поскольку объём суставной полости ограничен, скопление выпота повышает внутрисуставное давление и вызывает характерную клиническую картину.
¶Причины и классификация
По происхождению выделяют:
- Первичный синовит — воспаление развивается непосредственно в суставе без предшествующего повреждения (чаще инфекционный).
- Вторичный синовит — возникает на фоне уже существующей патологии сустава (остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра, травмы).
По характеру выпота:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Серозный | Прозрачная жидкость, чаще при остром асептическом воспалении |
| Фибринозный | С хлопьями фибрина, при ревматических и инфекционных процессах |
| Гнойный | Мутный экссудат с нейтрофилами, при бактериальном артрите |
| Геморрагический | С примесью крови, при травмах и опухолях |
Основные причины синовита тазобедренного сустава у взрослых:
- Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеоартроз (коксартроз) тазобедренного сустава, при котором разрушение хряща сопровождается вторичным воспалением синовии.
- Ревматические заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит.
- Метаболические нарушения — подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты), псевдоподагра.
- Инфекции — гематогенное занесение бактерий (стрептококки, стафилококки, микобактерии), прямое проникающее ранение сустава.
- Травмы — ушибы, разрывы связок, повреждения менископодобных структур тазобедренного сустава.
- Аллергические и аутоиммунные реакции, в том числе лекарственные.
- Нейродистрофические факторы — нарушение иннервации сустава.
¶Клинические проявления
Острый синовит характеризуется триадой симптомов:
- Боль в паховой области, иррадиирующая в колено (типичная иррадиация для тазобедренного сустава);
- Припухлость — при глубоком расположении сустава видимая отёчность отсутствует, отмечается лишь умеренная пастозность;
- Нарушение функции — хромота, ограничение отведения и ротации бедра.
При гнойном синовите присообщаются симптомы интоксикации: лихорадка, озноб, слабость. Хронический синовит протекает с периодами обострения и ремиссии, постепенно приводя к утолщению синовии, ограничению подвижности и атрофии мышц бедра.
¶Диагностика
Основные методы:
- Пункция сустава — «золотой стандарт»: позволяет определить характер выпота, провести бактериологическое и цитологическое исследование.
- УЗИ тазобедренного сустава — выявляет объём выпота, состояние суставных поверхностей.
- Рентгенография — исключает остеоартроз, переломы, опухоли.
- МРТ — наиболее информативна для оценки состояния хряща, синовии, связочного аппарата.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, СРБ, ревмофактор, уровень мочевой кислоты, при подозрении на инфекцию — посев выпота.
¶Лечение
Консервативная терапия включает:
- Покой — ограничение нагрузки на сустав, при необходимости костыли.
- НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — для купирования воспаления и боли.
- Пункция эвакуации выпота с последующим введением глюкокортикостероидов (дипроспан, кеналог) при асептическом воспалении.
- Антибактериальная терапия — при гнойном синовите после получения результатов посева.
- Хондропротекторы — при вторичном синовите на фоне остеоартроза.
- Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия в фазе затихания.
При хроническом рецидивирующем течении и неэффективности консервативного лечения показана синовэктомия — хирургическое удаление изменённой синовиальной оболочки (открытая или артроскопическая).
¶Прогноз
При своевременном лечении острого синовита прогноз благоприятный. Запущенные формы приводят к фиброзу суставной капсулы, контрактурам и вторичному остеоартрозу. Гнойный синовит без лечения может осложниться сепсисом и разрушением хрящевой ткани.
¶Интересные факты
Тазобедренный сустав у взрослых имеет сообщение с вертлужной сумкой — крупным карманом, который при воспалении может накапливать значительный объём выпота и маскировать клиническую картину. Также известны случаи «рефлекторного синовита» тазобедренного сустава при заболеваниях поясничного отдела позвоночника (грыжа диска, радикулопатия), что связано с общими нервными путями иннервации.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеоартроз»
- Руководство по травматологии и ортопедии под ред. С. П. Миронова
- Насонова В. А., Бунчук Н. В. «Ревматические болезни»
- «Ортопедия: национальное руководство» под ред. С. П. Миронова, 2008
- Родионова О. Н. «Болезни суставов: руководство для врачей»