Синусы твёрдой мозговой оболочки¶

Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга, пахионовы синусы) — это венозные коллекторы, расположенные в толще твёрдой мозговой оболочки между её наружным (надкостничным) и внутренним (мозговым) листками. Они собирают венозную кровь из головного мозга, мозговых оболочек и частично из костей черепа и направляют её во внутренние яремные вены. В отличие от обычных вен, синусы не имеют клапанов, их стенки образованы плотной соединительной тканью, натянутой между костями черепа, и не спадаются при повреждении, что создаёт риск массивного кровотечения.

¶Общая характеристика

Синусы относятся к системе венозного оттока центральной нервной системы. Их просвет имеет треугольную или овальную форму на поперечном срезе. Стенки выстланы эндотелием, но лишены мышечного слоя, поэтому тонус сосуда не регулируется активно, а давление в синусах зависит от внутричерепного давления и положения тела. Общая длина венозных синусов у взрослого человека составляет несколько десятков сантиметров, а суммарный объём крови в них невелик, однако они играют ключевую роль в поддержании постоянства внутричерепного давления.

Кровь из синусов оттекает преимущественно через сигмовидные синусы в луковицы внутренних яремных вен, а также частично через эмиссарные и диплоические вены в вены мягких тканей головы.

¶Классификация

Синусы принято делить на две группы по расположению.

Синусы свода черепа (верхняя группа):

• Верхний сагиттальный синус — идёт по верхнему краю серпа большого мозга от петушиного гребня до внутреннего затылочного выступа.
• Нижний сагиттальный синус — расположен в нижнем крае серпа большого мозга.
• Прямой синус — образуется слиянием нижнего сагиттального и большой вены мозга, направляется к синусному стоку.
• Поперечный синус — парный, идёт от внутреннего затылочного выступа вбок.
• Сигмовидный синус — парный, продолжение поперечного, переходит во внутреннюю яремную вену.
• Затылочный синус — лежит у внутреннего затылочного гребня.

Синусы основания черепа (нижняя группа):

• Пещеристый синус — парный, расположен по бокам от турецкого седла, вокруг внутренней сонной артерии.
• Межпещеристые синусы — передний и задний, соединяют правый и левый пещеристые синусы.
• Клиновидно-теменной синус — связан с пещеристым.
• Верхний и нижний каменистые синусы — идут вдоль пирамиды височной кости.
• Базилярное сплетение — венозное сплетение на скате затылочной кости.

¶Синусный сток

Место слияния верхнего сагиттального, прямого и затылочного синусов носит название синусного стока (torcular Herophili, сток Герофила). Оно расположено у внутреннего затылочного выступа. Из стока кровь поступает в поперечные синусы, далее в сигмовидные и затем во внутренние яремные вены.

¶Анатомические связи и клиническое значение

¶Связь с венами мозга

В синусы впадают поверхностные и глубокие вены мозга: верхние и нижние мозговые вены, большая вена мозга (вена Галена), внутренние мозговые вены. Часть вен мозжечка и ствола также дренируется в синусы задней черепной ямки.

¶Паутинные грануляции

В просвет синусов, преимущественно верхнего сагиттального, выступают паутинные грануляции (пахионовы грануляции) — выросты паутинной оболочки. Через них происходит реабсорбция спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозную кровь. Это один из основных механизмов поддержания баланса ликвора.

¶Тромбоз синусов

Тромбоз венозных синусов — серьёзное состояние, при котором нарушается венозный отток от мозга. Наиболее часто поражается верхний сагиттальный и поперечный синусы, а также пещеристый синус. Причины включают инфекции (гнойные процессы лица, среднего уха, околоносовых пазух), нарушения свёртываемости, травмы, онкологические заболевания. Клинически проявляется головной болью, отёком диска зрительного нерва, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой. Диагностика основана на магнитно-резонансной и компьютерной томографической венографии.

¶Пещеристый синус и его особенности

Пещеристый синус уникален тем, что через его полость проходит внутренняя сонная артерия, а в его стенках лежат черепные нервы: глазодвигательный (III), блоковый (IV), глазной и верхнечелюстной ветви тройничного нерва (V1, V2), а также отводящий нерв (VI). Поэтому патология пещеристого синуса часто сопровождается характерной неврологической картиной — офтальмоплегией, болями и нарушением чувствительности в зоне иннервации.

¶Каротидно-кавернозное соустье

При разрыве внутренней сонной артерии в пределах пещеристого синуса формируется каротидно-кавернозное соустье — патологическое сообщение между артерией и венозным синусом. Это приводит к пульсирующему экзофтальму, шуму в голове, отёку и застою в глазнице. Лечение хирургическое или эндоваскулярное.

¶Методы визуализации

Для оценки состояния синусов применяются:

• Магнитно-резонансная томография в режимах венографии — основной неинвазивный метод.
• Компьютерная томографическая венография — позволяет оценить проходимость синусов и костные структуры.
• Церебральная ангиография — инвазивный метод, применяется при подозрении на соустья и для эндоваскулярных вмешательств.
• Ультразвуковая допплерография — вспомогательный метод для оценки скорости кровотока в крупных синусах у детей.

¶Возрастные и индивидуальные особенности

У новорождённых синусы относительно широки, а их стенки тоньше, чем у взрослых. С возрастом просвет синусов может изменяться, иногда наблюдается асимметрия поперечных и сигмовидных синусов: правый часто крупнее левого. Существуют также варианты строения, например гипоплазия одного из поперечных синусов, что важно учитывать при хирургических вмешательствах.

¶Хирургическое значение

Знание топографии синусов критично в нейрохирургии. Повреждение верхнего сагиттального синуса при трепанации черепа может вызвать трудноостанавливаемое кровотечение и воздушную эмболию. При доступах к задней черепной ямке учитывают расположение поперечного и сигмовидного синусов. В ряде случаев выполняется тромбэктомия из синуса или стентирование при стенозах.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Н. А. Гайворонский), руководства по нейрохирургии и неврологии, материалы по лучевой диагностике (МР- и КТ-венография), клинические рекомендации по тромбозу венозных синусов.