Скарлатина: возбудитель, симптомы, диагностика и лечение¶

Скарлатина — острая инфекционная болезнь бактериальной природы, характеризующаяся ангина-подобным поражением зева, мелкоточечной сыпью на коже, лихорадкой и последующим пластинчатым шелушением. Возбудитель — гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), продуцирующий эритрогенный токсин (токсин Дика). Болезнь передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём, преимущественно поражает детей в возрасте 2—10 лет, после чего формируется стойкий иммунитет к данному токсину, однако повторные заболевания возможны при инфицировании штаммом, продуцирующим иной серотип токсина.

¶Возбудитель и патогенез

Возбудитель скарлатины — бета-гемолитический стрептококк группы A, который при попадании в организм выделяет экзотоксин (стрептококковый пирогенный экзотоксин A, B, C). Именно действие токсина на сосуды и нервные окончания обусловливает характерную сыпь и интоксикацию. Стрептококк одновременно вызывает воспаление миндалин (ангины), что сближает скарлатину с другими стрептококковыми инфекциями.

Инкубационный период составляет от 1 до 12 дней, чаще 2—5 суток. Источник инфекции — больной скарлатиной, а также носители стрептококка и пациенты со стрептококковой ангиной. Заразный период начинается за 1—2 дня до появления сыпи и продолжается до 3 недель от начала болезни.

¶Классификация

По тяжести течения выделяют:

• лёгкую форму — сыпь скудная, интоксикация умеренная;
• среднетяжёлую — выраженная сыпь, температура до 39 °C, признаки токсикоза;
• тяжёлую (токсическую, септическую) — высокая лихорадка, обильная геморрагическая сыпь, рвота, нарушения сознания, осложнения.

По течению различают типичные (типичная сыпь, ангина, шелушение) и атипичные (стёртые, экстрабуккальные) формы.

¶Симптомы у детей

Заболевание начинается остро: подъём температуры до 38—39 °C, головная боль, боль в горле при глотании, иногда рвота. Уже в первые сутки на коже туловища, шеи, конечностей (кроме лица) появляется мелкоточечная розово-красная сыпь, не возвышающаяся над поверхностью кожи, с бледными промежутками между элементами. Сыпь усиливается на сгибательных поверхностях, в подмышечных и паховых складках, на боковых поверхностях живота, где образуются геморрагические полосы (симптом Пастии). Лицо ребёнка бледное, с яркими щеками и бледным носогубным треугольником — характерный признак скарлатины.

Язык в первые дни обложен белым налётом, с 4-го дня налёт сходит, обнажая ярко-красный отёчный язык с выступающими сосочками («малиновый язык»). Миндалины увеличены, с гнойным налётом (катаральная или лакунарная ангина), шейные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Сыпь держится 3—7 дней, затем бледнеет и исчезает, начиная с мест сгибов. Через 1—2 недели после исчезновения сыпи начинается пластинчатое шелушение кожи: на кистях и стопах — крупными пластинами, на туловище — мелкими чешуйками. Полное отторжение ороговевших слоёв завершается через 3—6 недель.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины (ангина, сыпь, «малиновый язык», бледный носогубный треугольник, шелушение). Лабораторно подтверждают стрептококковую природу: клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ), экспресс-тесты на антиген стрептококка, посев из зева на гемолитический стрептококк. Дифференциальную диагностику проводят с корью, краснухой, скарлатинозной эритемой (стрептококковая инфекция без сыпи), аллергическим дерматитом, псевдотуберкулёзом.

¶Лечение

Основа терапии — антибиотики пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин) курсом 10 дней, что подавляет возбудителя и предотвращает осложнения. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды (азитромицин, кларитромицин). Дополнительно назначают обильное питьё, полоскание зева, жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C, антигистаминные препараты при выраженном зуде. Ребёнок изолируется дома на 10—12 дней с последующим осмотром через 1 месяц для выявления поздних осложнений.

¶Осложнения

Ранние осложнения (гнойные) — отит, синусит, лимфаденит, абсцессы. Поздние (негнойные) — гломерулонефрит, ревматизм, миокардит, развивающиеся через 2—4 недели после болезни. Своевременный курс антибиотиков снижает риск ревматических осложнений практически до нуля.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Мерами являются ранняя изоляция больного, карантин в детских коллективах на 7 дней с последующим допуском переболевших детей, дезинфекция посуды и предметов ухода, регулярное проветривание помещений.

¶Историческая справка

Болезнь описана в XVI веке итальянским врачом Иньяцио Ланджетти, название «scarlatina» закрепил в XVII веке Сиденхем. В СССР и России скарлатина включена в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, и остаётся одной из распространённых детских инфекций.

Источники: Государственный справочник по инфекционным болезням; Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова); клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению стрептококковой инфекции.