Склерит глаза¶
Склерит — воспалительное заболевание склеры, наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, сопровождающееся её инфильтрацией, отёком и гиперемией. Склера составляет примерно пять шестых поверхности глазного яблока, имеет белый цвет и плотную волокнистую структуру; воспаление в ней протекает тяжело из-за бедности ткани кровеносными сосудами и медленного обмена веществ.
¶Анатомия и функции склеры
Склера — непрозрачная белковая оболочка, образованная перекрёстно расположенными коллагеновыми волокнами, эластическими волокнами и межклеточным веществом. Снаружи она покрыта эписклерой — рыхлой сосудистой тканью, снаружи от неё располагается конъюнктива. Толщина склеры у взрослого человека составляет 0,5—1,0 мм; наиболее тонкая она в области экватора и в зоне прикрепления мышц, наиболее толстая — в области диска зрительного нерва.
Функции склеры:
- механическая защита и поддержание формы глазного яблока;
- место прикрепления наружных мышц глаза;
- участие в оттоке внутриглазной жидкости через шлеммов канал и дренажную систему.
¶Этиология и патогенез
Склерит относится к числу относительно редких офтальмологических заболеваний. По данным различных авторов, на его долю приходится около 2—6 % случаев воспалительных заболеваний глаз. Болеют преимущественно люди среднего и старшего возраста, чаще женщины.
Причины развития:
- системные аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Бехчета, гранулематоз с полиангиитом;
- инфекции — туберкулёз, сифилис, герпесвирусная инфекция, саркоидоз;
- идиопатические формы, когда установить причину не удаётся.
В патогенезе ведущую роль играет иммунокомплексное повреждение тканей склеры с последующим развитием гранулематозного воспаления. Воспалительный процесс распространяется на прилегающие ткани — эписклеру, ресничное тело, роговицу (склерокератит), что определяет тяжесть течения.
¶Классификация
По глубине поражения различают:
- Передний склерит — воспаление затрагивает видимую часть склеры, сопровождается выраженной гиперемией и отёком.
- Задний склерит — процесс локализуется в области экватора и кзади от него; клинически проявляется отёком век, хемозом конъюнктивы, ограничением подвижности глаза, болью при движении глаза.
По характеру течения:
- Диффузный склерит — распространённое поражение склеры без очаговых узелков.
- Узелковый склерит — с образованием одного или нескольких инфильтратов.
- Некротизирующий склерит — наиболее тяжёлая форма, сопровождающаяся гибелью склеральной ткани; может протекать с перфорацией глазного яблока (склеромаляция).
- Некротизирующее воспаление с воспалением — сочетание некроза склеры с активным воспалительным процессом, чаще ассоциировано с системными васкулитами.
¶Клиническая картина
Основные симптомы переднего склерита:
- постоянная, часто пульсирующая боль в глазу, иррадиирующая в висок, надбровье, челюсть;
- слезотечение, светобоязнь;
- гиперемия склеры с синеватым или фиолетовым оттенком (в отличие от ярко-алой гиперемии при конъюнктивите);
- отёк эписклеры и конъюнктивы;
- снижение остроты зрения при вовлечении роговицы или задних отделов.
Задний склерит проявляется болями при движениях глаза, отёком век, ограничением подвижности глазного яблока, выпячиванием глаза (экзофтальмом) и хемозом конъюнктивы.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- типичной клинической картины;
- осмотра с боковым освещением и щелевой лампой;
- фундускопии — при заднем склерите выявляется отёк сетчатки и хориоидеи;
- ультразвукового исследования глазного яблока;
- лабораторных тестов — СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, серологические тесты на инфекции.
Дифференциальную диагностику проводят с эписклеритом, конъюнктивитом, кератитом, увеитом.
¶Лечение
Основу терапии составляет системная иммуносупрессия. Назначают:
- нестероидные противовоспалительные средства — при лёгких формах;
- глюкокортикоиды (преднизолон) — в стандартных противовоспалительных дозировках;
- иммуносупрессоры второго ряда — метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил, циклоспорин;
- биологические агенты — ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб) — при резистентных формах.
Местно применяют кортикостероидные капли и мидриатики. При некротизирующих формах показано хирургическое лечение — пересадка склеры или кератосклеральная трансплантация.
¶Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы могут приводить к истончению и перфорации склеры, развитию склерокератита, глаукомы, катаракты и снижению зрения.
¶Склерит у животных
В ветеринарной офтальмологии склерит также встречается, чаще у собак и кошек; обычно ассоциирован с системными инфекциями и аутоиммунными процессами.
¶Примечания
Источники:
- Голубев Л. А. «Офтальмология» — М.: Медицина, 2008.
- Кански Дж. «Клиническая офтальмология. Систематизированный обзор» — М.: Бином, 2019.
- «Национальное руководство по офтальмологии» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- UpToDate. Scleritis and episcleritis — clinical features and diagnosis.