Скорость оседания эритроцитов по Панченкову¶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) по Панченкову — лабораторный показатель, отражающий скорость, с которой эритроциты оседают в пробирке с антикоагулянтом за один час. Метод разработан советским врачом Львом Викторовичем Панченковым в 1930-х годах и до сих пор остаётся одним из самых распространённых тестов в клинической практике стран постсоветского пространства. Повышенная СОЭ у женщин — не диагноз, а косвенный признак воспалительного, инфекционного или иного патологического процесса, требующий интерпретации в комплексе с другими анализами и клинической картиной.

¶Метод ПанченковаПринцип и техника

Для определения СОЭ по Панченкову у пациента берут капиллярную кровь из пальца. Кровь смешивают с антикоагулянтом — 4 % раствором цитрата натрия — в соотношении 4:1, после чего набирают в специальную пипетку-капилляр с калиброванной шкалой на 200 делений и устанавливают вертикально в штатив. Через 60 минут измеряют высоту столбика плазмы, отделившегося от осевших эритроцитов, в миллиметрах. Результат выражается в мм/ч.

Важное условие — температура окружающей среды должна составлять около 20 °C, а кровь исследуется не позднее чем через 2 часа после забора. Несоблюдение этих условий искажает результат.

¶Нормы СОЭ у женщин

Референсные значения зависят от возраста:

У женщин нормальные значения, как правило, выше, чем у мужчин, что связано с более низким содержанием эритроцитов и гемоглобина, влиянием половых гормонов и особенностями состава плазмы.

¶Почему СОЭ повышается у женщин

Повышение СОЭ не является специфическим маркером какой-либо болезни. Механизм оседания эритроцитов зависит от физико-химических свойств крови: при воспалении в плазме увеличивается концентрация фибриногена и иммуноглобулинов, эритроциты «слипаются» в агрегаты (образуются так называемые столбики монет) и оседают быстрее.

¶Физиологические причины

К ним относятся:

• менструация и первые дни после неё;
• беременность (особенно во втором и третьем триместрах СОЭ может достигать 30–45 мм/ч);
• послеродовый период;
• приём оральных контрацептивов;
• менопауза;
• голодание, стресс, недосыпание;
• возраст старше 50–60 лет.

¶Патологические причины

• инфекционные заболевания (пневмония, пиелонефрит, туберкулёз, сепсис);
• ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани;
• анемии (железодефицитная, гемолитическая);
• болезни почек с нефротическим синдромом;
• злокачественные новообразования (в том числе миеломная болезнь, лимфомы);
• инфаркт миокарда (рост СОЭ на 2–3-и сутки);
• гипертиреоз;
• ожирение.

¶Что делать при повышенной СОЭ

При выявлении повышенной СОЭ врач, как правило, назначает повторный анализ (желательно утром натощак, без физической нагрузки) и комплекс дополнительных исследований: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимию крови, анализ мочи. Значительное повышение (более 60–80 мм/ч) при отсутствии видимых причин является показанием к углублённому обследованию, включая рентгенографию, УЗИ и консультации узких специалистов.

¶Отличие от метода Вестергрена

В международной практике золотым стандартом считается метод Вестергрена, использующий венозную кровь и цитрат натрия в соотношении 4:1, с измерением в мм/ч. Результаты двух методов хорошо коррелируют, однако при очень высоких значениях СОЭ метод Панченкова может занижать результат относительно Вестергрена.

¶Интересные факты

• Л. В. Панченков предложил свой метод в 1930-х годах, и он быстро вытеснил более ранние пробы (реакцию Берназека, пробу Вестергрена в её изначальном виде) в отечественной медицине.
• В 1957 году в СССР был принят единый государственный стандарт на определение СОЭ по Панченкову.
• СОЭ относится к так называемым «непрямым» маркерам воспаления, в отличие от С-реактивного белка, который реагирует на воспаление за 6–12 часов и быстрее нормализуется.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова, Е. А. Карпищенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Панченков Л. В. Лабораторные исследования в клинике. — М.: Медгиз.
• Новикова Л. П., Кузнецова Е. В. Клиническая лабораторная диагностика. — СПб.: СпецЛит.
• Руководство по клинической лабораторной диагностике / под ред. А. А. Кубанова.