Слоновья болезнь — тропическая лимфедема¶
Слоновья болезнь (элефантиазм, тропическая лимфогранулёма, хронический неглазурный филяриатоз) — заболевание, характеризующееся выраженным утолщением кожи и подкожной клетчатки, преимущественно нижних конечностей, половых органов, верхних конечностей, реже — молочных желёз. Название болезни обусловлено сходством поражённых конечностей со слоновьим бивнем или ногой. Возбудитель — нитевидные гельминты рода Wuchereria и Brugia, паразитирующие в лимфатических сосудах.
¶Этиология и возбудитель
Возбудителями элефантиазма являются три вида филярий:
- Wuchereria bancrofti — вызывает около 90 % случаев заболевания в мире;
- Brugia malayi — распространена в Юго-Восточной Азии;
- Brugia timori — обнаружена на острове Тимор.
Взрослые самки длиной 80–100 мм и самцы 40–80 мм локализуются в лимфатических сосудах и узлах. Микрофилярии, откладываемые самками, циркулируют в периферической крови, проявляя суточную периодичность (пик активности приходится на ночное время, что связано с активностью переносчиков).
¶Пути заражения и эпидемиология
Переносчиками личиночных стадий являются комары родов Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia. Заражение происходит при укусе комара, в слюне которого находятся инвазионные личинки (ларвоциты). После укуса личинки мигрируют в лимфатическую систему, где за 6–12 месяцев достигают половой зрелости.
Инкубационный период составляет от нескольких месяцев до 3–5 лет. Болезнь распространена в тропических и субтропических регионах Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Латинской Америки. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 120 млн человек в мире инфицированы филяриями, а ещё более 860 млн живут в зонах риска и нуждаются в профилактическом лечении. В России случаи завозного элефантиазма регистрируются редко, преимущественно у лиц, вернувшихся из тропических стран.
¶Патогенез
Взрослые паразиты обитают в лимфатических сосудах, вызывая механическое повреждение их стенок и воспалительную реакцию. Гибель паразитов сопровождается выбросом антигенов, что провоцирует иммунный ответ с участием эозинофилов. Постепенно развивается:
- Лимфангиит и лимфаденит — воспаление лимфатических сосудов и узлов.
- Нарушение оттока лимфы — лимфостаз.
- Фиброз и гиперплазия соединительной ткани.
- Стойкий отёк и утолщение кожи с образованием складок и бородавчатых разрастаний.
Повторные бактериальные и грибковые инфекции кожи (стрептококковые, стафилококковые) усугубляют течение, приводя к эпидермальному гиперкератозу.
¶Клиническая картина
Выделяют три стадии болезни:
| Стадия | Проявления |
|---|---|
| I (ранняя) | Периодические отёки, лихорадка, боль по ходу лимфатических сосудов, лимфангиты |
| II (переходная) | Стойкий отёк, уплотнение кожи, первые признаки гиперкератоза |
| III (поздняя) | Выраженный элефантиазм — утолщение конечности в 2–3 раза, бородавчатые разрастания, трофические язвы |
Поражения чаще локализуются на ногах (60–70 % случаев), мошонке (у 2–30 % мужчин), вульве, молочных железах, руках. При лимфостазе мошонки возможна водянка оболочек яичка (гидроцеле).
¶Диагностика
Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярий в нативном мазке или толстой капле крови, взятой в ночное время. Дополнительно применяют:
- ИФА и РИФ для выявления антигенов и антител;
- ПЦР-диагностику;
- Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (признак «шнура» — расширенных сосудов с гельминтами внутри);
- Лимфосцинтиграфию для оценки проходимости лимфатической системы.
¶Лечение
Основу терапии составляют антигельминтные препараты:
- Дитразина цитрат — применяется преимущественно в России и странах СНГ;
- Диэтилкарбамазин (Гетразан) — основной препарат ВОЗ для массовой терапии, активен в отношении микрофилярий и взрослых особей;
- Ивермектин — однократный приём в сочетании с диэтилкарбамазином;
- Альбендазол — вспомогательное средство.
При развёрнутом элефантиазме медикаментозная терапия малоэффективна. Показаны хирургические методы: иссечение избыточной ткани, лимфовенозные анастомозы, дермоадипектомия. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики, противогрибковые средства, местную обработку кожи, эластичные бинты и массаж.
¶Профилактика
Комплекс профилактических мер включает:
- Борьбу с переносчиками — обработку водоёмов ларвицидами, применение инсектицидов, инсектицидных сеток;
- Массовую химиопрофилактику населения в эндемичных районах диэтилкарбамазином;
- Выявление и лечение инфицированных лиц;
- Санитарно-просветительскую работу.
ВОЗ реализует глобальную программу ликвидации лимфатического филяриатоза, целью которой является прекращение передачи инфекции к 2030 году.
¶Историческая справка
Описания заболевания встречаются в древнеиндийских и древнеегипетских медицинских текстах. В 1866 году Тимоти Льюис впервые обнаружил микрофилярии в крови индийских пациентов. В 1876 году Джозеф Кобурн установил связь между комарами и распространением болезни на Багамских островах. В 1877 году Чарльз Лоуэлл обнаружил взрослых гельминтов в лимфатических узлах пациента.
¶Источники
- Руководство по клинической паразитологии / Под ред. В. П. Сергиева.
- Болотин Д. С. «Слоновья болезнь» // Медицинская паразитология.
- WHO. Lymphatic Filariasis — Fact Sheet.
- Определитель гельминтов человека / Под ред. Е. Н. Павловой.