Снижение веса при беременности¶

Снижение веса при беременности — уменьшение массы тела женщины в период вынашивания ребёнка, которое может быть как физиологической нормой, так и признаком патологии. В медицинской практике разграничивают утреннее снижение веса в течение дня, связанное с токсикозом, и существенную потерю массы тела, требующую обследования. По клиническим рекомендациям Минздрава России, при нормально протекающей беременности прибавка веса к концу срока составляет 10–15 кг, а снижение массы тела в первом триместре допускается и обычно не превышает 2–3 кг.

¶Нормы прибавки веса

Рекомендуемые прибавки массы тела зависят от исходного индекса массы тела (ИМТ) до беременности:

При многоплодной беременности рекомендуемые значения выше. Данные нормы приведены в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Преждевременные роды» и профильных документах по ведению беременности.

¶Причины снижения веса в первом триместре

На ранних сроках потеря массы тела чаще всего связана с токсикозом (ранним гестозом). Тошнота и рвота, возникающие у 50–70 % беременных, ограничивают потребление пищи и жидкости. При многократной рвоте (более 5 раз в сутки) развивается дегидратация, возможны электролитные нарушения — в этом случае состояние расценивается как «рвота беременных», требующая лечения в стационаре.

К другим причинам относятся:

• Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, сахарный диабет 1 типа, нелеченый гипотиреоз.
• Психические расстройства — анорексия, булимия, тяжёлая депрессия.
• Инфекционные заболевания — в том числе хронические инфекции.
• Онкологические заболевания, выявленные во время беременности.
• Психосоциальные факторы — низкий доход, насилие в семье, отсутствие поддержки.

¶Можно ли худеть намеренно

Сознательное ограничение питания и снижение веса во время беременности медицинское сообщество не рекомендует. Диеты для похудения, голодание, ограничение углеводов и белков создают риск дефицита микронутриентов — фолиевой кислоты, железа, кальция, йода, витамина D — необходимых для формирования нервной трубки, скелета и плаценты. Энергетическая недостаточность повышает вероятность:

• рождения ребёнка с малой массой тела (менее 2500 г);
• преждевременных родов;
• гестоза и преэклампсии;
• послеродовой депрессии;
• задержки внутриутробного развития.

При этом для женщин с ожирением (ИМТ ≥ 30) врачи допускают умеренное ограничение калорийности — до 1600–1800 ккал в сутки — под наблюдением акушера-гинеколога и диетолога. Такой подход снижает риск гестационного диабета и преэклампсии, но применяется только по медицинским показаниям и не является «похудением» в привычном смысле.

¶Когда снижение веса опасно

Тревожными симптомами, требующими обращения к врачу, считаются:

• потеря более 5 % исходной массы тела за 1–2 недели;
• рвота более 3–5 раз в сутки с примесью желчи или крови;
• признаки обезвоживания — сухость языка, снижение диуреза, тахикардия;
• головокружение, обмороки;
• снижение шевелений плода (со второго триместра).

В этих случаях проводится стационарное обследование: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ плода с допплерометрией, оценка состояния шейки матки.

¶Питание при токсикозе

При раннем токсикозе рекомендуется дробное питание небольшими порциями каждые 2–3 часа, исключение жирной и острой пищи, приём пищи в положении сидя с паузой 15–20 минут перед подъёмом. При сильной тошноте помогает приём пищи сразу после пробуждения — сухарик, крекер. Обильное питьё разделяется на маленькие глотки в течение дня. При неэффективности диетических мер назначается медикаментозная терапия — препараты витамина B6 (пиридоксин), доксиламин, в тяжёлых случаях — внутривенная инфузионная терапия в стационаре.

¶Ведение беременности при потере веса

При выявлении снижения массы тела акушер-гинеколог корректирует план ведения беременности. Увеличивается частота ультразвуковых исследований для оценки темпов роста плода, назначается кардиотокография с 32 недель. При подтверждённой задержке внутриутробного развития проводится терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток, при неэффективности — рассматривается досрочное родоразрешение.

Для профилактики дефицита микронутриентов назначаются поливитаминные комплексы, обогащённые фолиевой кислотой (400–800 мкг в сутки), железом (30–60 мг элементарного железа) и йодом (150–200 мкг). Дозировки корректируются по результатам лабораторных анализов.

¶Физическая активность

Умеренные физические нагрузки при нормально протекающей беременности не приводят к потере веса и не ограничиваются. Рекомендуются ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных, йога. Интенсивные тренировки, связанные со значительными энергозатратами, при наличии угрозы прерывания беременности или патологии плаценты исключаются.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство».
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по ведению беременности и родов у здоровых женщин.
• «Акушерство: национальное руководство», под редакцией В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих, И. О. Малышевой, 2019.
• «Нутритивная поддержка в акушерстве», под редакцией В. Е. Радзинского, 2020.