Соли в моче: причины и нормы¶

Соли в моче — это растворённые в урине минеральные вещества и их кристаллические соединения, выделяемые почками в процессе фильтрации крови и поддержания водно-солевого баланса. Наличие солей в моче — нормальное физиологическое явление, однако их избыточная концентрация (кристаллурия) может указывать на нарушения обмена веществ, заболевания мочевыводящих путей или изменения рациона.

¶Состав и виды солей

Моча содержит десятки видов минеральных соединений. Клинически значимыми считаются:

В норме у здорового человека соли присутствуют в моче в виде аморфных (неоформленных) масс или мелких кристаллов, которые не определяются стандартным общим анализом мочи (ОАМ) либо фиксируются в количестве «+» или «++» по шкале лаборатории.

¶Причины повышения солей

¶Физиологические

• Пищевые привычки. Злоупотребление мясом, копчёностями, соленьями, шоколадом, щавелем, ревенём повышает уровень уратов и оксалатов. Обилие молочных продуктов, минеральной воды и бобовых — фосфатов.
• Недостаточное потребление жидкости. Концентрированная моча создаёт условия для выпадения кристаллов даже при нормальном солеобразовании.
• Длительное хранение пробы. Кристаллы могут образоваться уже в собранной моче, если анализ не сдан в течение 1,5–2 часов.
• Вегетарианство и голодание. Смещение pH мочи в щелочную сторону провоцирует появление фосфатов.
• Климат и физическая нагрузка. Потоотделение уменьшает объём мочи и повышает концентрацию солей.

¶Патологические

• Мочекаменная болезнь. Кристаллурия — предшествующий камнеобразованию этап; стойкое повышение оксалатов или уратов повышает риск формирования конкрементов.
• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии меняют pH и выделяют продукты обмена, способствующие выпадению фосфатов и струвитов (магний-аммоний-фосфата).
• Заболевания почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность нарушают концентрационную функцию.
• Эндокринные нарушения. Гиперпаратиреоз, сахарный диабет, тиреотоксикоз изменяют минеральный обмен.
• Наследственные болезни обмена. Цистинурия, оксалурия, синдром Фанкони сопровождаются генетически обусловленной кристаллурией.
• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, операции на кишечнике повышают всасывание щавелевой кислоты и риск оксалурии.

¶Симптомы

Изолированная кристаллурия, как правило, симптомов не даёт и обнаруживается только при анализе. При сопутствующей патологии возможны:

• тянущие боли в пояснице и внизу живота;
• учащённое или затруднённое мочеиспускание;
• помутнение мочи;
• кровь в моче (при повреждении слизистой кристаллами);
• коликообразные боли при отхождении мелких камней.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ мочи с микроскопией осадка. Лаборант описывает тип кристаллов и их количество по четырёхплюсовой шкале. Дополнительно назначают:

• пробу Нечипоренко — количественную оценку элементов мочевого осадка;
• суточную мочу на оксалаты, ураты, кальций, фосфор — для уточнения суточной экскреции;
• анализ мочи по Зимницкому — оценку концентрационной функции почек;
• биохимию крови — кальций, фосфор, мочевая кислота, паратгормон, креатинин;
• УЗИ почек и мочевого пузыря — выявление песка и камней.

¶Лечение и коррекция

При отсутствии заболевания основной объём мероприятий сводится к диете и питьевому режиму.

• При оксалатах ограничивают щавель, шпинат, ревень, шоколад, крепкий чай; рекомендуют продукты, богатые магнием и витамином B6.
• При уратах снижают потребление мяса, субпродуктов, бобовых, какао; ощелачивают мочу (минеральные воды типа «Боржоми» по назначению врача).
• При фосфатах ограничивают молочные продукты, яйца, орехи; показана кислая диета (мясо, крупы, хлеб).

Объём жидкости при отсутствии противопоказаний рекомендуется на уровне 2–2,5 литров в сутки. При инфекциях и метаболических заболеваниях проводят терапию основного заболевания; при цистинурии — специальную цистин-растворяющую терапию.

¶Прогноз

У детей раннего возраста кристаллурия часто носит транзиторный характер и связана с незрелостью обменных процессов. У взрослых стойкое повышение солей без коррекции питания и питьевого режима повышает риск мочекаменной болезни. Регулярный контроль ОАМ каждые 6–12 месяцев позволяет отслеживать динамику.

¶Интересные факты

• Суточная экскреция солей у здорового взрослого достигает 20–70 ммоль, из которых основную долю составляют ураты, фосфаты и хлориды.
• Кристаллы оксалата кальция имеют форму «конверта» или «пирамидки» и легко узнаваемы под микроскопом.
• Цистиновые кристаллы — единственные, имеющие правильную шестигранную форму, что делает их диагностически уникальными.

¶Источники

• Мухин Н. А., Козловский Л. В. «Нефрология: национальное руководство»
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Эндокринология: учебник»
• Клинические рекомендации Российской ассоциации нефрологов по мочекаменной болезни
• Лабораторная диагностика: справочник под ред. К. Г. Мошковаского
• ВОЗ. Лабораторная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей