Спастический запор¶

Спастический запор — форма функционального запора, обусловленного повышенной моторной активностью (гиперкинезом) толстой кишки, при которой спастические сокращения гладкой мускулатуры кишечника нарушают продвижение каловых масс. В отличие от атонического запора, сопровождающегося ослаблением перистальтики, при спастическом варианте кишка сокращается избыточно и неритмично, что приводит к формированию фрагментированного, «овечьего» стула, болей в животе и вздутия. По международной классификации Римских критериев IV пересмотра (2016) спастический запор относится к функциональным заболеваниям кишечника и может рассматриваться в рамках синдрома раздражённой кишки с преобладанием запора (СРК-З).

¶Этиология и патогенез

Точные причины спастического запора изучены недостаточно полностью, однако установлено несколько факторов, способствующих его развитию:

• Нарушения оси «кишечник — головной мозг» — усиление висцеральной гиперчувствительности и нарушение центральной регуляции моторики.
• Психоэмоциональный стресс — тревога, депрессия и хроническое нервное перенапряжение повышают тонус симпатической нервной системы и провоцируют спазмы кишечника.
• Дисбиоз кишечника — изменение состава микрофлоры влияет на продукцию газов и медиаторов, модулирующих моторику.
• Нарушения питания — дефицит пищевых волокон, нерегулярный приём пищи, избыток рафинированных продуктов.
• Малоподвижный образ жизни — гиподинамия снижает тонус мышц брюшного пресса и ослабляет эвакуаторную функцию кишечника.
• Гормональные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет, климактерический период.
• Приём ряда лекарственных средств — опиоидные анальгетики, антациды, содержащие кальций и алюминий, спазмолитики, некоторые антидепрессанты.

Патогенез связан с дискоординацией работы гладкой мускулатуры толстой кишки: вместо последовательных перистальтических волн возникают нескоординированные сокращения, в том числе антиперистальтика. Это замедляет транзит каловых масс, провоцирует их фрагментацию и формирование твёрдых комков, которые дополнительно раздражают слизистую оболочку и усиливают спазм — формируется порочный круг.

¶Клиническая картина

Основные проявления спастического запора:

• Боли в животе — схваткообразные, чаще в левой подвздошной области, ослабевающие после дефекации или отхождения газов.
• Изменение формы стула — каловые массы выходят фрагментами, напоминающими овечий кал (по Бристольской шкале тип 1–2).
• Чувство неполного опорожнения кишечника — сохраняется даже после успешной дефекации.
• Вздутие и урчание живота — усиливаются в течение дня и после еды.
• Учащённые позывы — при этом стул может отсутствовать или выделяться небольшими порциями.
• Психоэмоциональные нарушения — раздражительность, тревожность, нарушения сна, связанные с дискомфортом в животе.

Диагностика основывается на Римских критериях: не менее трёх эпизодов затруднённой дефекации в неделю на протяжении последних трёх месяцев в сочетании с одним или более дополнительными признаками (напряжение, фрагментированный стул, ощущение неполного опорожнения, мануальное облегчение). Для исключения органической патологии (болезни Гиршпрунга, опухолей, дивертикулёза, эндокринных заболеваний) назначаются колоноскопия, ирригоскопия, анализы крови (общий, на тиреотропный гормон, глюкозу), кала на скрытую кровь и яйца гельминтов.

¶Лечение

Терапия спастического запора носит комплексный характер и включает несколько направлений.

¶Диета и образ жизни

Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в сутки), достаточное употребление воды (1,5–2 л в сутки), включение в рацион пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, отруби) — однако при выраженном вздутии количество клетчатки увеличивают постепенно. Полезны умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога), нормализация режима сна и психотерапия.

¶Медикаментозная терапия

Приём стимулирующих слабительных (бисакодил, сенна) при спастическом запоре ограничен, поскольку они усиливают спазм и болевой синдром. Предпочтение отдаётся осмотическим слабительным и прокинетикам.

¶Немедикаментозные методы

Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия кишечника), рефлексотерапия, массаж живота, дыхательная гимнастика и релаксационные техники показали эффективность у пациентов с функциональными нарушениями моторики кишечника.

¶Прогноз

При соблюдении диеты, режима и назначенной терапии состояние пациентов, как правило, улучшается. Спастический запор склонен к хроническому рецидивирующему течению, поэтому важна длительная поддерживающая терапия и коррекция образа жизни. Органические заболевания при правильной дифференциальной диагностике исключаются.

¶Источники

• Внутренние болезни по Тинсли Харрисону. — М.: Практика, 2012.
• Государственный формуляр лекарственных средств. — М., 2023.
• Римские критерии IV пересмотра (Rome IV). Functional Gastrointestinal Disorders, 2016.
• Клинические рекомендации Ассоциации колоректологов России (АКР) по ведению пациентов с запорами.
• Логинов А. С., Ивашкин В. Т. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина.