Дисбиоз кишечника¶

Дисбиоз (дисбактериоз) — нарушение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры кишечника, сопровождающееся снижением числа полезных микроорганизмов и размножением условно-патогенных бактерий. С точки зрения современной медицины дисбиоз не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как синдром, сопровождающий различные патологии желудочно-кишечного тракта и другие нарушения в организме.

¶История понятия

Термин «дисбактериоз» был введён немецким учёным Альфредом Ниссле в 1916 году для описания нарушений микрофлоры кишечника при дизентерии. В советской и российской клинической традиции понятие получило широкое распространение и долгое время считалось самостоятельным диагнозом. В западной медицине аналогичное состояние чаще описывают как «дисбиоз кишечника» (gut dysbiosis) и рассматривают в контексте конкретных заболеваний, а не как отдельную нозологическую единицу.

¶Нормальная микрофлора кишечника

В кишечнике человека обитает свыше 500–1000 видов микроорганизмов, общая масса которых достигает 1,5–2 кг. Основные представители нормальной микрофлоры:

• Бифидобактерии — до 90 % всех бактерий толстой кишки; участвуют в синтезе витаминов группы B, витамина K, расщеплении клетчатки.
• Лактобактерии — поддерживают кислотность среды, синтезируют молочную кислоту, обладают антимикробным действием.
• Бактероиды — участвуют в переваривании белков и жиров.
• Энтерококки, эшерихии (кишечная палочка), клостридии — выполняют ряд функций, включая синтез витаминов и поддержание иммунитета.

Микрофлора обеспечивает барьерную функцию, участвует в обмене веществ, синтезе витаминов, формировании местного иммунитета и защите от патогенных бактерий.

¶Причины развития

Дисбиоз возникает под действием множества факторов:

• Антибиотикотерапия — наиболее частая причина; антибиотики подавляют как патогенную, так и нормальную флору.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, панкреатит, холецистит, энтерит, колит, язвенная болезнь.
• Неправильное питание — избыток углеводов, дефицит клетчатки, злоупотребление жирной и острой пищей.
• Иммунодефицитные состояния — ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, лучевая терапия.
• Паразитарные инвазии — лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз.
• Аллергические заболевания — пищевая аллергия, атопический дерматит.
• Хирургические вмешательства на органах пищеварения.
• Стресс, хроническое переутомление, длительный приём гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов.

¶Симптомы

Проявления дисбиоза неспецифичны и зависят от степени нарушения флоры:

• метеоризм, вздутие живота, урчание;
• нарушение стула — диарея или запоры, неустойчивый стул;
• боли в животе разной локализации;
• снижение аппетита, тошнота;
• признаки авитаминоза — сухость кожи, ломкость ногтей, глоссит;
• аллергические реакции;
• общая слабость, снижение работоспособности.

¶Классификация

В российской клинической практике принята классификация по степени выраженности дисбиоза:

¶Диагностика

Основной метод — бактериологический посев кала на специальные среды с определением количества микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Дополнительно применяются:

• копрограмма (общий анализ кала);
• ПЦР-диагностика и ИФА для выявления патогенных микроорганизмов;
• дыхательный водородный тест;
• анализ кала на дисбактериоз с определением биохимических маркеров.

¶Лечение

Терапия дисбиоза комплексная и включает:

1. Устранение причины — лечение основного заболевания, отмена провоцирующих препаратов.
2. Диета — ограничение простых углеводов, включение кисломолочных продуктов, овощей, богатых клетчаткой.
3. Пробиотики — препараты, содержащие живые лакто- и бифидобактерии («Линекс», «Бифидумбактерин», «Аципол», «Бифиформ»).
4. Пребиотики — вещества, стимулирующие рост полезной флоры (лактулоза, инулин, пищевые волокна).
5. Бактериофаги — вирусы, избирательно уничтожающие патогенные бактерии.
6. Ферментные препараты при недостаточности пищеварения.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональное использование антибиотиков (только по показаниям, с назначением пробиотиков), сбалансированное питание, своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, соблюдение правил личной гигиены, отказ от бесконтрольного приёма слабительных и антацидных средств.

¶Интересные факты

• Микробиом кишечника уникален для каждого человека и формируется с рождения, завися от способа родов, вскармливания и географического региона.
• В кишечнике человека обнаружено свыше 3 миллионов генов — это примерно в 150 раз больше, чем в геноме человека.
• Исследования последних лет связывают дисбиоз с развитием ожирения, сахарного диабета 2-го типа, аутоиммунных и нейродегенеративных заболеваний.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Дисбактериоз кишечника»
• Шендеров Б. А. «Медицинская микробиология»
• Уголев А. М. «Эволюция пищеварения и физиология микробиоценоза»
• Справочник по микробиологии и вирусологии