Спастичность — причины, симптомы и лечение¶

Спастичность — это патологическое состояние нервно-мышечной системы, проявляющееся повышением мышечного тонуса с преимущественным вовлечением сгибательных мышц, сопровождающееся спонтанными или вызываемыми движениями судорожными сокращениями. Относится к числу наиболее частых двигательных нарушений при поражении центральных нервных путей и входит в структуру верхнего моторного нейрона. Спастичность наблюдается при инсультах, рассеянном склерозе, детском церебральном параличе, повреждениях спинного мозга и ряда других заболеваний.

¶Патогенез

Спастичность возникает при повреждении пирамидных (кортикоспинальных) путей, идущих от коры головного мозга к спинному мозгу. В норме эти пути тормозят активность альфа-мотонейронов и интернейронов спинного мозга. При их повреждении возникает дефицит тормозных влияний, что приводит к повышению возбудимости мотонейронов и гипертонусу мышц.

В современной нейрофизиологии спастичность рассматривается как сложный синдром, включающий не только повышение мышечного тонуса, но и нарушения рефлекторной деятельности, появление патологических рефлексов (в частности, сухожильных рефлексов), клонусов и спастических контрактур.

¶Клинические проявления

Основные симптомы спастичности включают:

• повышение мышечного тонуса с характерным сопротивлением пассивным движениям;
• усиление сухожильных рефлексов;
• появление клонусов — ритмичных непроизвольных сокращений мышц;
• спастические контрактуры — ограничение подвижности в суставах вследствие длительного гипертонуса;
• болевые ощущения, связанные с мышечными спазмами;
• нарушение походки и координации движений;
• затруднение самообслуживания и бытовой активности.

Выраженность симптомов может варьировать в зависимости от времени суток, эмоционального состояния, температуры окружающей среды и сопутствующих заболеваний. Ночью и во время отдыха спастичность, как правило, уменьшается, а при попытке движения или при контакте с предметами — усиливается.

¶Причины и заболевания

Спастичность развивается при повреждении пирамидных путей на любом уровне — от коры головного мозга до спинного мозга. Наиболее частые причины:

¶Диагностика

Диагноз спастичности устанавливается на основании клинического осмотра и неврологического обследования. Оценка тяжести проводится с использованием шкал, наиболее распространённой из которых является шкала Эшворта (Ashworth Scale), предложенная в 1964 году. Шкала оценивает сопротивление пассивным движениям по шестибалльной системе (от 0 до 4 с промежуточным уровнем 1+).

Дополнительно могут применяться электромиография, транскраниальная магнитная стимуляция и другие методы нейрофизиологического исследования для оценки проводимости пирамидных путей.

¶Лечение

Лечение спастичности носит комплексный характер и направлено на уменьшение мышечного тонуса, предотвращение контрактур, улучшение функции конечностей и качества жизни пациента.

¶Медикаментозная терапия

Наиболее распространённые группы препаратов:

• Баклофен — агонист ГАМК-В рецепторов, снижает возбудимость мотонейронов. Может назначаться перорально или вводиться интратекально (в спинномозговой канал) с помощью имплантируемого насоса.
• Тизанидин — центральный миорелаксант, агонист α2-адренорецепторов.
• Дантролен натрия — периферический миорелаксант, действующий на уровне саркоплазматического ретикулума мышечных волокон.
• Бензодиазепины (диазепам) — усиливают тормозное действие ГАМК, однако их применение ограничено из-за риска седации и развития зависимости.
• Ботулотоксин — вводится инъекционно в отдельные мышцы для локального снижения тонуса.

¶Немедикаментозные методы

К ним относятся лечебная физкультура, массаж, ортезирование, физиотерапия, ботулинотерапия, хирургические вмешательства (тенотомия, селективная дорсальная ризотомия).

¶Прогноз

Прогноз при спастичности зависит от основного заболевания, степени повреждения пирамидных путей и своевременности лечения. При адекватной терапии у части пациентов удаётся существенно уменьшить проявления спастичности и улучшить двигательную функцию.

¶Источники

• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Чуканова, А. В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Атлас клинической неврологии / под ред. М. Г. Шифмана. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
• Новиков Д. В. Спастичность: современные подходы к диагностике и лечению. — М.: Медицина, 2018.
• Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis. — Practitioner, 1964.
• Pandyan A. D. et al. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement. — Disability and Rehabilitation, 2005.