Спазм сфинктера Одди¶
Спазм сфинктера Одди — это функциональное нарушение сократительной активности сфинктера Одди, гладкомышечного образования, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Проявляется приступообразной болью в правом подреберье или эпигастрии, возникающей преимущественно ночью и часто связанной с приёмом пищи. Согласно Римским критериям III (2016), расстройство относится к категории функциональных желчных и панкреатических сфинктерных нарушений.
¶Анатомия и функция сфинктера Одди
Сфинктер Одди — это утолщение циркулярных мышечных волокон протока общей желчной железы и главного протока поджелудочной железы в месте их впадения в большой дуоденальный сосочек (фатеров сосок) на внутренней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер состоит из трёх функциональных отделов: желчного, панкреатического и ампулярного.
В норме сфинктер Одди обеспечивает три основные функции:
- регулирует поступление желчи и панкреатического сока в кишку;
- предотвращает заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки;
- обеспечивает накопление секрета в желчном пузыре между приёмами пищи.
Тонус сфинктера контролируется гормональными (холецистокинин, секретин) и нервными механизмами. После еды холецистокинин вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера, что обеспечивает поступление желчи в кишку.
¶Этиология и патогенез
Причины спазма сфинктера Одди делят на первичные (идиопатические) и вторичные. Первичная форма обусловлена нарушением нервно-мышечной регуляции сфинктера без видимых органических изменений. Вторичные формы связаны с:
- желчнокаменной болезнью и холецистэктомией (постхолецистэктомический синдром);
- хроническим панкреатитом;
- опухолями большого дуоденального сосочка;
- стриктурами желчных протоков;
- гельминтозами (описторхоз, клонорхоз), поражающими желчевыводящие пути.
Патогенез спазма связан с избыточным сокращением гладкой мускулатуры сфинктера, что нарушает отток желчи и панкреатического сока, повышает давление в протоках и вызывает боль. При длительном нарушении оттока возможно развитие холангита и хронического панкреатита.
¶Классификация
По Римским критериям III выделяют три типа функциональных расстройств сфинктера Одди:
| Тип | Поражённая зона | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Тип I (желчная) | Желчный отдел | Боль + повышение уровня печёночных ферментов + расширение общего желчного протока |
| Тип II (желчная) | Желчный отдел | Боль + один или оба лабораторных/визуальных признака |
| Тип III (боль) | Желчный отдел | Только боль без лабораторных и визуальных изменений |
| Тип IV (панкреатический) | Панкреатический отдел | Боль + повышение амилазы/липазы или расширение протока поджелудочной железы |
¶Клиническая картина
Основной симптом — интенсивная приступообразная боль в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующая в правое плечо, лопатку или спину. Приступы длятся от 30 минут до нескольких часов, чаще возникают ночью и провоцируются приёмом жирной пищи. Возможны тошнота, рвота, метеоризм. Между приступами самочувствие, как правило, удовлетворительное.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и исключения органической патологии. Применяются:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- магнитно-резонансная холангиография;
- эндоскопическая ультрасонография;
- манометрия сфинктера Одди («золотой стандарт»), выполняемая во время эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ);
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза).
¶Лечение
При подтверждённом спазме сфинктера Одди применяют:
- Миотропные спазмолитики — первая линия терапии. Наиболее изученными являются блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, нифедипин) и ингибиторы фосфодиэстеразы (гимекромон). Ботулинотерапия (инъекция ботулотоксина в сфинктер) показала краткосрочную эффективность.
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — рассечение сфинктера во время ЭРХПГ. Наиболее эффективна при типе I, менее эффективна при типе III.
- Хирургическая сфинктеропластика — при неэффективности эндоскопических методов.
При вторичных формах лечение основного заболевания (удаление камней, лечение гельминтозов, терапия панкреатита) может устранить симптомы спазма.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. У большинства пациентов удаётся контролировать боль с помощью спазмолитиков или эндоскопических вмешательств. Риск рецидивов сохраняется, особенно при неустановленной первопричине.
¶История
Сфинктер описан итальянским анатомом Абатесало Одди в 1887 году, в возрасте 23 лет, за несколько лет до открытия холецистокинина. Его работы долгое время оставались незамеченными, а термин «сфинктер Одди» вошёл в клиническую практику лишь в XX веке.
Источники:
- Римские критерии III (2016), функциональные расстройства желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- Гастроэнтерология: национальное руководство, под ред. В.Т. Ивашкина
- Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России